是放羊的孩子？還是狼來了？「小兒腹痛」這個常見的症狀，有可能會讓家長們驚嚇度爆表喔！

       肚子痛是急診非常常見的一個求診原因，然而，小兒腹痛的原因五花八門， 輕微像食物中毒、胃腸炎、 便秘…等輕症引起，但也可能隱藏著非常嚴重的外科病因，需要緊急手術。

將舉例幾個個案分析，讓家長們了解
* 案例一
      小立是個9歲的小壯男，二天前就跟媽媽說肚子痛，吃不下。他沒有嘔吐沒有拉肚子，媽媽帶他到附近的診所， 拿了一些胃腸藥吃。 但肚子痛沒有好轉，甚至開始嘔吐發燒。

　　來到急診時心跳快，發燒39度，整個肚子又脹又痛，有腹膜炎的現象。抽血檢查顯示白血球及發炎指數（CRP)非常高，腹部電腦斷層顯示是一個急性闌尾炎併化膿引發的腹膜炎。緊急的給予抗生素，並腹腔鏡闌尾切除及膿瘍引流手術治療，所幸術後4天順利出院了。
 
* 案例二
      小萍是一個5歲活潑可愛的女生， 因為挑食長得瘦瘦的，幼稚園放學回家後，突然跟媽媽說肚子很痛。媽媽想說妹妹很常說肚子痛，又有便秘的習慣，就催她先去上上廁所。

　　但妹妹捲在沙發上，臉色蒼白，痛得不能站起來走路。爸爸把她送來急診時，醫師檢查她的肚子扁平，但下腹部異常壓痛。抽血檢查未達到感染性發炎指標，安排了一個腹部電腦斷層，發現右側卵巢長了腫瘤合併扭轉。緊急安排腹腔鏡手術， 把已扭轉缺血的右卵巢及腫瘤切除，病理報告顯示是一個成熟的卵巢畸胎瘤合併缺血性壞死。

* 案例三
     小剛今年13歲，是個健康的田徑隊員，過去沒有特殊病史，也沒有手術過。半夜來到急診說晚餐時都很正常，但半夜開始肚子一陣一陣的劇痛，上了廁所也沒改變，身體檢查顯示肚子是柔軟的，但肚子中間和右下腹疼痛達8分痛，抽血檢查指數很正常。

　　腹部X光看到右下腹部局部的小腸有異常脹氣，電腦斷層顯示有一些腹水，懷疑小腸阻塞。安排住院後小剛開始出現發燒，疼痛亦沒有緩解。
　　
　　跟父母討論後，決定用腹腔鏡手術探查腹內的情況。手術中發現小剛的末端小腸呈現灰黑血液循環不良的現象，原來他腹內有一個先天異常的纖維繫帶，把部分的腸系膜血管給勒住了，導致中度的小腸缺血情況。手術把纖維繫帶給切斷之後，腸子的顏色才恢復正常，若繼續拖延，有可能導致一段腸子的壞死， 是不幸中的大幸。

* 案例四
        小寶今年剛滿1歲，還不會說話。白天照顧他的奶奶發現他今天不太對勁，奶只喝幾口就不喝了，一直要抱抱，不時的哭泣。剛下班的媽媽再次泡奶給小寶喝，但不到半小時小寶就全部吐出。來到急診的小寶看起來病懨懨的沒有活力。 媽媽說他上週感冒剛好，這二天已不再流鼻水咳嗽了，也沒有發燒拉肚子。

　　腹部X光看起來腸子都脹氣，小兒科醫師立馬想到腸套疊的可能性，就安排腹部超音波檢查，很快確定了腸套疊的診斷。在氣體灌腸復位失敗之後， 由小兒外科醫師接手以腹腔鏡手術，把像伸縮望眼鏡一樣套在一起的小腸套大腸慢慢拉出復位，隔天小林就恢復了正常的飲食順利出院。

給家長的叮嚀
       腹痛是急診醫師的地雷，可能隱藏著嚴重的外科病症，例如急性闌尾炎引發的腹膜炎、十二指腸潰瘍性穿孔、 腸扭轉壞死、 先天腸系膜疝氣造起的腸道阻塞壞死、腹內腫瘤......等疾病，當聽到小孩抱怨肚子痛時，作為家長的我們該如何判斷這個肚子痛的嚴重性呢？該先觀察嗎？以上個案分析，來給父母可參考的症狀來決定是否到送醫院檢查判斷。

        排除潛在重症病因，較大兒童若描述有突發性的腹痛、腹痛劇烈且持續的疼痛、加劇的疼痛、夜間因疼痛而醒來、伴隨發燒嘔吐；而小小孩活動力變差、食慾不振或拒絕喝奶、腹部腫脹、伴隨發燒嗜睡、嘔吐/腹瀉，嘔吐綠色膽汁…等，都表示病情較嚴重，就需立即就醫。

結論：腹痛的診斷與治療
      來到急診，大部份的病因可依照病童的年齡、腹痛的位置、性質與伴隨症狀，配合腹部的理學檢查，抽血及腹部X光等得到初步鑑別診斷。但少數非典型的腹痛表現,需要進一步安排腹部超音波、電腦斷層，甚至直接用腹腔鏡探查，才能確切診斷找出病灶。大部分的外科腹部急症都能使用腹腔鏡微創手術來治療，達到傷口小且恢復快。只有及時的檢查及治療，才能確保每位兒童都能健康平安的長大。

小兒外科  許琪琪主任網頁連結介紹
CID=0289&&DoctorID=89707專長：小兒泌尿道疾病、青少年手術(含精索靜脈曲張、氣胸、漏斗胸) 、小兒腹腔鏡手術、新生兒腸胃道發育異常、無肛症、巨結腸症、小兒胸腔鏡手術、肺發育異常

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