異位性皮膚炎是兒童常見之慢性發炎性皮膚疾病，其表現為皮膚乾燥、搔癢及反覆濕疹樣病灶，容易影響兒童的睡眠、情緒與生活品質。其致病機轉與皮膚屏障功能受損、免疫失衡及環境因素相關。
兒童異位性皮膚炎之藥物治療目標如下：1. 減輕皮膚症狀，包含發炎與搔癢；2. 修復皮膚屏障；3. 預防復發及皮膚感染；4. 提升患者生活品質。治療會依照病情的嚴重程度調整，輕度患者以日常保濕與局部治療為主；中重度患者則可能需免疫調節劑、小分子標靶藥物或是生物製劑。
局部治療
* 類固醇藥膏：可幫助緩解搔癢和紅腫情形，通常是兒童異位性皮膚炎的首選藥物，適量使用並以正確方式塗抹，除了可減少全身性吸收、避免皮膚變薄的副作用，也能帶來很好的療效，避免疾病惡化。由於兒童的皮膚較嫩，一般的原則是在控制皮膚發炎的情況下，醫師處方盡量選擇較弱且較溫和之類固醇。
附表為本院的類固醇藥膏及其強度，其中第一級為最強效：
* 免疫抑制劑藥膏：此類藥品透過選擇性抑制T細胞及肥大細胞產生的發炎介質(如介白素第二型，IL-2)來達到抑制免疫反應的效果，它的作用方式和類固醇不同，並不會造成皮膚變薄，此類藥品包含醫立妥(pimecrolimus)及普特皮(tacrolimus)，其中普特皮有兩種濃度，0.03%的適用於2歲以上之兒童及成人，0.1%的只適用於成人。
有些人使用後可能會出現短暫的灼熱感、刺痛感、紅斑和搔癢，通常介於輕度至中度並且會於開始治療後1週內緩解。另外要提醒塗抹後不可使用閉合性敷料，2小時內也不可於同一個部位使用潤膚劑，使用期間須注意防曬。曾有研究指出塗抹皮膚前冷藏15至20分鐘，可能有助減輕灼熱感。
* 第4型磷酸二酯(PDE-4)抑制劑藥膏：本院品項為適健膚外用軟膏(Crisaborole 2%)，經由抑制PDE-4減少發炎物質的產生，進而達到抑制發炎反應的效果，為較新上市的藥品，適用於3個月大以上輕至中度異位性皮膚炎之病人，少數病人使用部位會有灼熱感或刺痛感。
口服抗組織胺與全身性類固醇
* 口服抗組織胺：經常合併局部抗發炎藥物(如類固醇藥膏等)一起使用，輔助控制患者皮膚搔癢的症狀，達到更佳的療效。抗組織胺又分第一代與第二代，其中第一代抗組織胺較容易產生鎮靜、嗜睡的副作用，適合用於夜間因為皮膚搔癢而難以睡眠的患者。
* 全身性類固醇：通常不建議長期使用，多用於異位性皮膚炎急性惡化且症狀嚴重時，雖能夠有效緩解發炎症狀，但副作用也較多，許多病患在停藥後反而會使症狀更加惡化，因此只會在必要時短期使用這類藥品。
傳統免疫調節劑
在使用前述藥品後，症狀仍然沒有改善，或是屬於嚴重異位性皮膚炎患者，才會使用這類藥品，包含Cyclosporin、Azathioprine、Methotrexate等，此類藥品之副作用較為嚴重(如白血球低下、容易感染、噁心等)，使用時務必聽從醫師及藥師之指示。
生物製劑與小分子標靶藥物
屬後線治療藥品，通常使用於中重度異位性皮膚炎，或經外用藥膏治療及傳統免疫調節劑治療後仍控制不佳之病人，近年陸續開放健保給付，但通常較為嚴格，需經過事前審查核准才可使用，醫師會依病人狀況評估是否提出申請。
* 生物製劑：為利用活細胞技術製造之標靶藥物，可針對相關免疫發炎路徑進行抑制。院內品項為杜避炎(Dupilumab)，主要作用為阻斷IL-4及IL-13訊號傳遞以降低發炎反應，以皮下注射方式給藥，可用於6個月以上的病人，但健保目前僅給付6歲以上患者。本院有200及300毫克二種劑量，可依據病人的體重來做調整。常見副作用包含注射部位反應、結膜炎、關節痛、腹瀉及感染等。
* 小分子標靶藥物(酪胺酸激脢JAK抑制劑)：作用機轉為抑制細胞內發炎訊號傳遞，以減少發炎物質產生並改善搔癢與皮膚病灶，院內品項包括愛滅炎 (Baricitinib) 4毫克膜衣錠、喜繽果(Abrocitinib) 200毫克膜衣錠、銳虎 (Upadacitinib) 15毫克持續性藥效錠 ，可以單獨使用或與外用類固醇併用，藥錠須整顆吞服，不可咀嚼或磨碎。愛滅炎膜衣錠可以用於2歲以上，另外兩者則只適用於12歲以上患有中度至重度異位性皮膚炎之病人。常見副作用包括痤瘡、頭痛、鼻咽炎和上呼吸道感染，以及肌酸磷酸激? (CPK) 升高，重大不良反應為感染風險及心血管/血栓事件等，服藥期間請配合醫師持續評估各種感染、腫瘤、血栓或心肌梗塞的風險，另外不建議接種活性疫苗。
結論
除了上述的藥物治療以外，日常照護中最重要的是需要做好基礎的保濕工作與避免刺激，也能有效地降低疾病嚴重度。兒童異位性皮膚炎雖然是個無法直接藥到病除的疾病，但只要配合適當的藥物治療和正確的日常照護，便可以有效控制，即使患有這類疾病，也能維持生活品質，以度過安心且快樂的童年。
參考資料
> 院內處方集
> 藥品仿單
>台灣兒童異位性皮膚炎臨床診療指引(2021版)
>2020年臺灣皮膚科醫學會異位性皮膚炎診療共識手冊
> Uptodate 線上醫學資料庫