【文章重點整理｜風濕免疫疾病與懷孕用藥安全】
1.慢性發炎性風濕疾病不影響生育能力，但需妥善控制病情與調整用藥
2.懷孕前、懷孕中與產後的用藥策略不同
3.跨專科（風濕免疫科＋婦產部）合作是成功關鍵
慢性發炎性風濕疾病例如類風濕性關節炎、乾癬性關節炎、僵直性脊椎炎等不限於年長者發病，因此有些人在面對懷孕生子的人生重大決定時，同時面臨藥物調整及病情變化的不確定性；所幸隨著醫學進步，大多數的病友都能順利懷孕生產。在此整理備孕、懷孕及產後期間關於治療的注意事項。
準備懷孕時
病情控制穩定有助於順利受孕，也能降低發炎對媽媽及寶寶的影響，理想是達到低疾病活性後再準備懷孕。有些類風濕關節炎患者同時帶有乾燥症的抗體，有少數機會造成新生兒暫時性的皮膚紅斑，因此可考慮檢驗以利及早因應。
* 備孕前就必須停用的藥物：Methotrexate (如滅殺除癌錠)通常停3個月、Leflunomide(如雅奴麻錠)通常停2年後或者使用加速排除藥物再準備懷孕。
* 可持續使用的藥物：Hydroxychloroquine (如必賴克瘻，俗稱奎寧) 、Sulfasalazine(如斯樂腸溶錠)、Cyclosporin(如新體睦)、Azathioprine(如移護寧)、生物製劑的TNF抑制劑(如恩博、復邁、欣普尼、欣膝亞等)都可以持續使用。
* 若使用Sulfasalazine(如斯樂腸溶錠)的藥物：使用的女性要更注重補充葉酸。在男性的使用者可能有精蟲減少的副作用，若懷疑有此問題可以評估是否停用。
* 有些生物製劑因懷孕期使用證據較不足：建議備孕期停用或驗到懷孕後停用：如Rituximab(莫須瘤)、Tocilizumab(安挺樂) 、Abatacept(恩瑞舒)、 Secukinumab (可善挺)。
* 小分子標靶口服藥物：主要是JAK 抑制劑 (如捷抑炎、愛滅炎、銳虎)，因為新近發展的藥物證據不足，建議備孕就停用轉用其他藥物。
* 類固醇及非類固醇消炎止痛藥：原則上可使用，但希望能減到最低需要量。
懷孕期間
約五到七成類風濕性關節炎的媽媽在懷孕期會因為免疫系統平衡的變化，症狀較為減輕，但仍須持續配合在免疫風濕科追蹤。不過僵直性脊椎炎的媽媽可能因為懷孕期間骨骼負擔變大，症狀有可能加重，需要更多的藥物或復健運動等緩解方式。
* 消炎止痛藥可使用到懷孕20週：懷孕 20 週或以上之孕婦使用 NSAIDs 可能會導致胎兒腎功能障礙並導致羊水過少。羊水量低下之情形通常於停止使用 NSAID後恢復正常。若有必要於孕期 20 至 30 週期間使用 NSAIDs，應盡可能限制以最低有效劑量及最短期間治療。若孕婦於使用 NSAIDs 期間發生羊水過少之情形，應停用 NSAIDs 並追蹤其臨床徵狀。依現行仿單建議，應避免處方含 NSAIDs 藥品於妊娠 30 週以上之孕婦，因可能導致胎兒動脈導管過早閉合的風險。
* 孕期禁用藥物和備孕期間相同：Methotrexate (如滅殺除癌錠)、Leflunomide(如雅奴麻錠)都不能用。
* 可持續用的藥物也大同小異：Hydroxychloroquine (如必賴克瘻，俗稱奎寧) 、Sulfasalazine(如斯樂腸溶錠)、Cyclosporin(如新體睦)、Azathioprine(如移護寧)、生物製劑的TNF抑制劑(如恩博、復邁、欣普尼、欣膝亞等)都可以持續使用。
* 小分子口服標靶藥物因證據較不足：建議停用。
* TNF抑制劑以外的其他生物製劑：原則上不建議使用，除非萬不得已且無其他替代治療藥物情況，依照臨床必要性充分溝通是否使用。
生產及產後期間
若髖關節變形或置換過，或骨盆關節活動度受限，自然產可能是一大挑戰。須經過婦產科醫師評估，並且好好討論，選擇最適合的生產方式。
類風濕性關節炎的媽媽要特別注意，產後數月是症狀復發的高峰期，往往需要增加藥物控制。如果需要哺乳，Methotrexate (如滅殺除癌錠)、Leflunomide(如雅奴麻錠)、小分子標靶口服藥物仍不宜使用外，其他生物製劑藥物多半可以使用。
結論
發炎性關節炎的藥物治療複雜，如果女性有懷孕的計畫，建議及早與醫師討論藥物治療的種類與時機，以利兼顧媽媽與孩子的健康。
【精華 FAQ｜風濕疾病與懷孕】
Q1：有風濕疾病可以懷孕嗎？
A：可以，多數患者可順利懷孕與生產。
Q2：懷孕前最重要的是什麼？
A：讓病情穩定（低疾病活性）。
Q3：哪些藥一定要停？
A：Methotrexate、Leflunomide
Q4：哪些藥可以繼續用？
A： Hydroxychloroquine、 Sulfasalazine、TNF抑制劑等
Q5：懷孕會讓病情變好嗎？
A：類風濕關節炎多數會改善，但僵直性脊椎炎可能惡化。
Q6：孕期止痛藥可以用嗎？
A：
1.20週前可用
2.30週後不可用
Q7：產後會不會復發？
A：會，產後是復發高峰期。
Q8：哺乳可以用藥嗎？
A：部分可以，但需避免特定藥物。
Q9：需要哪些專科合作？
A：風濕免疫科、婦產部
Q10：最重要的原則？
A：提早規劃＋與醫師共同決策。
過敏免疫風濕科 張婷惠醫師網頁連結介紹
專長：痛風、類風濕關節炎、僵直性脊椎炎、乾癬性、關節炎、紅斑性狼瘡、乾燥症、血管炎等自體免疫性疾
