【文章重點整理｜角膜移植新契機】
重點一：角膜透明度與內皮細胞功能是維持清晰視力的關鍵
重點二：角膜移植分為全層移植與層狀（內皮）移植兩大術式
重點三：DSAEK與DMEK內皮移植提升治療精準度與視力恢復品質
重點四：依病變範圍選擇適合的角膜移植手術策略
重點五：角膜移植成功案例展現重建視力與改善生活品質成果

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　　角膜是光線進入眼睛的第一道透明結構，負責眼睛約四分之三的屈光度，因此角膜的清晰與透明對於良好視力至關重要。從解剖結構來看，角膜由五層組織組成：上皮細胞層、Bowman’s層、基質層、Descemet’s膜以及最內層的內皮細胞層。其中，內皮細胞層透過主動幫浦功能將角膜基質中多餘的水分排出，維持角膜的適當含水量與透明度。

       然而，人類的角膜內皮細胞不具再生能力，一旦因老化、外傷、感染或手術等因素導致細胞數量減少或功能衰退，便可能引起角膜水腫，進而嚴重影響視力。當角膜因各種疾病而變得混濁、無法以藥物治療恢復透明時，角膜移植手術便成為重建視力的重要選擇。

角膜移植手術：全層角膜移植與層狀角膜移植
　　角膜移植手術依據置換組織的範圍，大致可分為全層角膜移植（penetrating keratoplasty, PKP）與層狀角膜移植二大類。

* 全層角膜移植：是將病變的整個角膜全層切除，以捐贈者的全層角膜取代，適用於角膜全層皆受到影響的疾病，如嚴重角膜疤痕、角膜潰瘍穿孔修補後之混濁、或感染後造成的全層混濁等。全層角膜移植歷史悠久、技術成熟，在某些複雜狀況下仍是不可取代的選擇。然而，全層角膜移植存在手術傷口大、術後散光嚴重、視力恢復較慢以及排斥反應風險較高等缺點。

* 層狀角膜移植：對於病變僅侷限於角膜內皮層的患者，現今已發展出選擇性角膜內皮移植手術，如DSAEK（Descemet Stripping Automated Endothelial Keratoplasty）與DMEK（Descemet Membrane Endothelial Keratoplasty）。

　　這二種術式僅更換病變的內皮層，保留患者自身健康的角膜組織，大幅縮小手術傷口，降低術後散光與排斥風險，並加快視力恢復。DSAEK是將捐贈者的內皮細胞層連同一層薄薄的後角膜基質一併移植，移植片較厚，手術操作相對穩定且成功率高；而DMEK則僅移植極薄的Descemet’s膜與內皮細胞，移植片與受贈者角膜貼合更為緊密，術後視力恢復更快、品質更佳，排斥率亦較低，但手術技巧要求極高。
　　
　　近年來亞東醫院角膜科團隊在角膜移植領域持續精進，無論是全層角膜移植或是內皮移植手術，皆累積了豐富的臨床經驗，已成功治療包括角膜內皮失養症、白內障術後角膜水腫、感染後角膜混濁、虹膜角膜內皮症候群、以及巨細胞病毒引起之角膜內皮炎等多種角膜疾病。

　　以下介紹二位經角膜移植手術成功恢復視力的案例，藉此說明不同角膜移植術式的臨床應用。

* 案例一
        第一位患者為年長女性，因白內障接受超音波乳化手術及人工水晶體植入。術後角膜內皮細胞因手術過程中的損傷而大量流失，導致角膜持續水腫無法消退，最終發展為水泡性角膜病變（圖一A）。患者視力嚴重下降，日常生活受到極大影響。由於病變僅局限於角膜內皮層，經評估後決定施行DSAEK角膜內皮移植手術，以捐贈者健康的內皮細胞層取代已失去功能的內皮。手術順利完成，術後角膜水腫逐漸消退，角膜恢復清澈透明（圖一B），患者視力顯著改善，重新回復正常生活。

【圖一】案例一：白內障術後水泡性角膜病變，接受DSAEK角膜內皮移植手術。
(A) 術前：角膜明顯水腫混濁，瞳孔及虹膜細節無法辨識。
(B) 術後：角膜恢復清澈透明，瞳孔及虹膜紋理清晰可見。

* 案例二
　　第二位患者同樣於白內障手術後出現併發症，但情況更為複雜。該名患者在白內障術後不久，透明角膜切口處發生黴菌感染，感染迅速蔓延至眼內，造成嚴重的眼內炎。為控制感染，醫療團隊緊急施行了後玻璃體切除術合併前房沖洗，徹底清除眼內的感染源與發炎物質。

        經過積極的手術與抗黴菌藥物治療，感染終於獲得控制。然而，嚴重的感染與多次手術對角膜全層皆造成了不可逆的損傷，導致角膜混濁水腫，視力僅存辨手動（圖二A）。待感染完全穩定、眼內發炎反應消退後，角膜科醫師為患者施行全層角膜移植手術，將全層混濁的角膜以健康的捐贈角膜完整置換。術後角膜逐漸清澈，移植角膜片以縫線固定於受贈者角膜上（圖二B），患者視力獲得大幅改善，成功重見光明。

【圖二】案例二：白內障術後黴菌感染導致角膜全層混濁，接受全層角膜移植手術。
(A) 術前：角膜全層混濁水腫，瞳孔及眼內結構完全無法窺見。
(B) 術後：移植角膜片透明清澈，縫線固定良好，瞳孔及虹膜紋理清晰可見。

　　上述二個案例清楚顯示，針對不同類型的角膜病變，選擇適當的角膜移植術式至關重要。對於單純角膜內皮功能不全的患者，DSAEK或DMEK等內皮移植手術具有傷口小、恢復快、排斥率低等優勢，是目前的首選治療；而對於角膜全層受損的患者，全層角膜移植仍然是不可或缺的治療方式。

結論
　　隨著手術技術的持續進步與角膜移植團隊經驗的累積，亞東醫院將持續為角膜疾病患者提供最適切的治療方案，幫助更多患者重拾清晰視界。

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【AI精華FAQ｜角膜移植常見問題】
Q 1：什麼情況需要接受角膜移植手術？
A：當角膜因老化、感染、外傷或手術造成混濁、水腫，且無法透過藥物恢復透明時，角膜移植是重建視力的重要治療方式。

Q 2：全層角膜移植與內皮移植有何不同？
A：全層角膜移植更換整個角膜，適用於全層受損病變；內皮移植僅更換病變內皮層，傷口較小、恢復較快且排斥率較低。

Q 3：DSAEK與DMEK內皮移植如何選擇？
A：DSAEK手術操作較穩定、成功率高；DMEK移植組織更薄，術後視力品質更佳、排斥率更低，但手術技術要求較高。

Q 4：哪些角膜疾病適合接受角膜移植？
A：常見包括角膜內皮失養症、白內障術後角膜水腫、感染後角膜混濁、虹膜角膜內皮症候群及角膜內皮炎等疾病。

Q 5：角膜移植後視力有機會恢復嗎？
A：多數患者在成功移植後，角膜可恢復透明度，視力明顯改善，許多人能重拾閱讀、工作及日常生活能力。

眼科部角膜科  何威廷醫師網頁連結介紹
專長：層狀角膜移植、全層角膜移植、白內障超音波手術、飛秒雷射輔助白內障手術、近視雷射手術、乾眼症及角膜眼表層疾病、一般眼科疾病