【文章重點整理｜椎間盤突出症】

1.    椎間盤突出壓迫神經，腰痛麻痛可能一路延伸至腿部

2.    椎間盤突出不一定要開刀，保守治療可先改善症狀

3.雙通道脊椎內視鏡，微創精準解除神經壓迫

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        椎間盤位於上下兩節脊椎椎體之間，是脊椎重要的軟墊組織，就像人體天然的「避震器」，能吸收走路、彎腰、負重等日常活動所產生的壓力與衝擊，同時維持脊椎的穩定性與活動度。

  　椎間盤主要由兩部分組成，外層為堅韌的纖維環（Annulus Fibrosus），負責包覆與支撐；內部為含水量較高、呈膠狀的髓核（Nucleus Pulposus），能分散脊椎承受的壓力，讓脊椎活動時保持彈性。

　　隨著年齡增長，椎間盤水分會逐漸減少，加上長期姿勢不良、過度使用、搬運重物或外傷等因素，都可能造成椎間盤退化、裂損甚至突出。

什麼是椎間盤突出？
　　椎間盤突出症（Herniated Intervertebral Disc, HIVD）是指椎間盤外層的纖維環受損，使內部髓核向外突出，進而刺激或壓迫附近的神經根，嚴重時甚至可能影響脊髓。

　　椎間盤突出常發生於活動度較大的腰椎及頸椎。以腰椎椎間盤突出為例，當神經受到壓迫時，除了腰痛之外，疼痛可能沿著神經一路延伸至臀部、大腿、小腿甚至腳部，也就是俗稱的「坐骨神經痛」。部分患者還可能出現麻木、刺痛或肌肉無力等症狀。

　　這類疼痛不一定只出現在腰部，咳嗽、打噴嚏、彎腰或改變姿勢時，也可能使症狀更加明顯。

椎間盤突出一定要開刀嗎？
　　不一定。許多椎間盤突出患者經過適當的保守治療後，症狀即可逐漸改善。治療方式會依疼痛程度、神經壓迫情形、影像檢查結果及日常生活功能等，由醫師綜合評估。常見的保守治療包括：
* 適度休息：急性疼痛期間可減少活動，避免搬重物、反覆彎腰或扭轉身體，但不建議長時間臥床。待疼痛緩解後，應逐步恢復適當活動。

* 藥物治療：醫師可能依病況使用止痛藥、消炎藥或肌肉鬆弛劑，以減輕疼痛及肌肉緊繃，用藥應遵循醫囑。

* 物理治療與運動：透過伸展、肌力及姿勢訓練，改善肌肉功能與脊椎穩定度；適當的核心肌群訓練，也有助於減少日常活動對腰椎的負擔。

* 生活習慣調整：避免長時間維持同一姿勢，坐、站及搬運物品時注意姿勢；搬重物時避免直接彎腰用力，可採屈膝方式減輕腰椎負擔。

出現哪些情況可能需要手術？
　　若經過適當保守治療後，疼痛仍持續且嚴重影響生活，或出現進行性的神經功能異常，醫師可能進一步評估手術治療。

　　若出現肢體肌力明顯下降、麻木範圍持續擴大，或大小便功能異常等警訊，應儘速就醫。

　　醫師通常會先透過病史詢問及理學檢查，必要時搭配X光、磁振造影（MRI）等影像檢查，確認椎間盤突出的位置、程度及神經受壓情形，再決定適合的治療方式。

雙通道脊椎微創內視鏡，精準解除神經壓迫
　　隨著脊椎內視鏡技術進步，微創手術已成為部分椎間盤突出患者的治療選擇。亞東醫院自2018年起，由鮑卓倫部長暨脊椎科主任帶領團隊發展雙通道脊椎微創內視鏡手術，透過較小的手術傷口進行神經減壓及椎間盤摘除。

　　雙通道內視鏡手術利用兩個手術通道，一個約半公分的通道放置高解析度內視鏡，提供清楚的手術視野；另一個約1公分的通道則放置手術器械，讓醫師能在影像輔助下進行精細操作（圖一）。

　　針對適合的椎間盤突出患者，醫師可依病況移除造成神經壓迫的骨刺或部分椎板，並取出突出的椎間盤組織，以達到神經減壓、改善疼痛及神經症狀的目的。

　　相較於傳統手術，微創內視鏡可減少部分正常肌肉及軟組織的破壞，高解析度放大影像也能協助醫師辨識神經與病灶，達到精準治療的目的（圖二）。

不是所有椎間盤突出都適合「單純的」內視鏡椎間盤「突出摘除」手術
　　微創內視鏡雖具有傷口較小、組織破壞較少等優點，但並非所有椎間盤突出或脊椎疾病都適合。若患者有反覆椎間盤突出、椎間盤嚴重退化、脊椎明顯不穩定等情況，可能需要進一步評估「雙通道內視鏡」椎間融合手術等治療方式。

　　因此，手術方式仍須依患者症狀、影像檢查結果、神經壓迫程度及脊椎穩定性等因素，由專業醫師綜合評估。

維持脊椎健康，從日常做起
　　椎間盤突出並不可怕，重要的是及早辨識症狀並接受適當評估。平時維持良好姿勢、避免過度負重、適度運動及訓練核心肌群，都有助於維持脊椎健康。

　　若出現持續性腰痛、肢體放射痛、麻木或肌力下降等症狀，應尋求專業醫療評估，找出適合自己的治療方式，在改善症狀的同時，也維持脊椎功能與生活品質。

【AI精華 FAQ｜椎間盤突出症治療的相關問題】

Q1：椎間盤突出一定要手術嗎？
A：不一定，多數患者可先透過休息、藥物、復健及生活調整改善；若症狀持續或神經功能惡化，再評估手術。

Q2：哪些症狀代表需要盡快就醫？
A：若出現肌力明顯下降、麻木範圍擴大，或大小便功能異常，應儘速接受醫療評估。

Q3：雙通道內視鏡適合所有椎間盤突出患者嗎？
A：不一定，需依症狀、影像、神經壓迫及脊椎穩定性評估，部分患者可能需融合手術。

骨科部微創脊椎骨科 許大立醫師網頁連結介紹
專長：骨折微創復位固定手術、肌肉關節疼痛、下背疼痛、坐骨神經痛評估、退化性脊椎疾病、椎間盤突出症、脊椎內視鏡手術、壓迫性骨折、微創經皮椎體成形術(骨水泥治療)、骨質疏鬆預防與治療

圖一、雙通道脊椎微創內視鏡手術技術、手術的兩個小傷口

圖二、 A.蒼白循環不佳的神經根   B.精準夾出突出的椎間盤      C.再度恢復血液循環的神經根