【文章重點整理｜旋轉袖肌腱破裂】

1. 肩膀痛、夜間痛又無力，小心旋轉袖肌腱破裂

2. 關節鏡微創修補，精準處理骨刺與受損肌腱

3. 肌腱拖延治療恐回縮萎縮，及早診斷保住肩膀功能

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        不少人出現肩膀疼痛、抬手無力時，第一個想到的就是「五十肩」。然而，肩膀疼痛其實有許多不同原因，如果症狀持續很久，尤其在夜間側睡時疼痛特別明顯，甚至逐漸出現手臂無力、抬手困難，就要注意是否為旋轉袖肌腱受損、破裂或斷裂。
　　
四條重要肌腱，支撐肩膀活動
　　肩關節周圍有四條重要肌腱，合稱為「旋轉袖肌腱」，主要負責肩關節的穩定，以及手臂旋轉、抬高等動作。隨著年齡增加，肌腱會逐漸退化，而位於肩關節上方的「肩峰」也可能出現骨質增生，形成俗稱的「骨刺」。
當手臂反覆活動時，肩峰骨刺可能使肩峰下空間變得狹窄，造成旋轉袖肌腱反覆受到壓迫與摩擦。長期下來，肌腱可能從發炎、磨損，逐漸演變成部分撕裂，甚至完全破裂。

　　患者常見的症狀包括肩膀疼痛、活動無力及抬手困難，其中夜間疼痛尤其常見。有些患者白天活動時還能忍受，但晚上側睡、患側肩膀受到壓迫時，疼痛會明顯加劇，甚至影響睡眠品質。
　　
症狀反覆發作，可能代表肌腱持續受到磨損
　　部分患者在初期會接受藥物、物理治療、復健或類固醇消炎注射，也有人嘗試增生療法，例如血小板濃縮生長因子（PRP）注射。這些治療對部分患者而言，可以幫助減輕疼痛、改善活動功能。
　　
　　然而，如果造成肩膀疼痛的根本原因是肩峰下空間狹窄或骨刺持續摩擦，症狀可能在治療後暫時改善，過一段時間又再次出現。當疼痛持續數月仍未改善，甚至開始出現明顯無力，就應進一步檢查，而不是長期忍痛。
　　
　　透過超音波或核磁共振（MRI）等影像檢查，可以了解旋轉袖肌腱是否破裂，以及破裂程度、肌腱回縮與肌肉萎縮等情況，協助醫師判斷適合的治療方式。

微創關節鏡，一次處理骨刺與破裂肌腱
　　當旋轉袖肌腱因肩峰骨刺及空間狹窄而造成明顯破裂，且患者經評估適合接受手術，目前常見的治療方式是肩關節關節鏡微創手術。
　　
　　手術透過數個小切口放入關節鏡及精密器械，先處理造成肩峰下夾擠的骨刺或骨質增生，增加肩峰下空間，減少肌腱受到壓迫與摩擦；接著再將破裂的肌腱重新固定回骨頭原本的附著位置。
　　
　　其中較容易受損的是棘上肌肌腱。由於肌腱範圍較大，若破裂範圍較廣，需要使用多支帶線錨釘進行固定，有時約需三至四支。錨釘會植入肱骨適當位置，再利用錨釘上的高強度縫線將肌腱縫合固定，讓肌腱逐漸與骨頭重新癒合。
　　
骨質疏鬆患者，錨釘材質選擇很重要
　　目前肌腱修補使用的錨釘，主要有金屬及非金屬等不同材質。錨釘的選擇必須考量患者年齡、骨質及肌腱破裂程度。
　　
　　對於年輕、骨質良好的患者，材質與設計會依骨質、肌腱破裂程度及固定需求選擇(如金屬錨釘)；但高齡患者，尤其停經後女性，較容易合併骨質疏鬆。如果骨頭本身較脆弱，術後開始復健、肩膀逐漸增加負重時，錨釘可能因骨質支撐不足而鬆脫，進而影響肌腱修補效果。
　　
　　因此，對於骨質較差的患者，醫師可能評估使用非金屬錨釘，以提供較適合的固定方式。過去非金屬錨釘可能造成患者較高的自費負擔，目前部分醫材已依健保相關規定提供給付或部分負擔，實際適用條件仍須依最新健保規範及醫師評估而定，可望降低部分患者的經濟壓力。
　　
肌腱嚴重萎縮，還有其他治療選擇
　　有些患者拖延多年才就醫，經MRI檢查後，可能發現旋轉袖肌腱已經嚴重回縮、變短，甚至伴隨肌肉萎縮及脂肪變性。此時肌腱可能已經離開原本與骨頭連接的位置太遠，即使進行手術，也不一定能完整拉回固定；若勉強修補，也可能因術後復健及肩膀用力而再次斷裂。
　　
　　對於這類無法完整修補的患者，除了人工肩關節置換等治療方式外，目前也有肩峰下球囊（間隔球囊）等治療選項。醫師會將球囊放置在肩峰下方、旋轉袖肌腱上方，再注入液體使其膨脹，在肩峰與肱骨頭之間形成緩衝，增加肩峰下空間、減少摩擦，同時改善肩關節的力學關係，協助三角肌發揮作用，讓患者有機會提升抬手能力與肩關節功能。
　　
　　不過，肩峰下球囊並非所有患者都適合，是否採用仍須依肌腱破裂程度、肌肉狀況、肩關節退化程度及患者功能需求，由專業醫師綜合評估；相關醫材的健保給付及自費規定，也應以最新規範為準。
　　
肩膀痛別忍，及早診斷保住肩膀功能
　　肩膀疼痛不一定是五十肩。如果出現長期肩痛、夜間疼痛、側睡困難、抬手無力或活動受限，就應提高警覺，盡早就醫確認是否存在旋轉袖肌腱受損或破裂。
　　
　　旋轉袖肌腱破裂若拖延太久，可能造成肌腱回縮、肌肉萎縮，增加後續修補難度。因此，面對持續性的肩膀疼痛，不要只靠止痛藥或忍耐來度過。透過適當影像檢查及專業評估，及早找出疼痛原因，再依個人狀況選擇藥物、復健、注射、關節鏡修補或其他治療方式，才能更有效改善疼痛、恢復肩關節功能，找回自在活動的生活品質。

【AI精華 FAQ｜旋轉袖肌腱破裂治療的相關問題】

Q1：肩膀痛一定是五十肩嗎？
A：不一定。若出現長期肩痛、夜間痛、側睡困難、抬手無力或活動受限，應檢查是否為旋轉袖肌腱受損。

Q2：旋轉袖肌腱破裂一定要手術嗎？
A：不一定，需依破裂程度、症狀、肌肉狀況及功能需求評估，可選擇藥物、復健、注射或手術治療。

Q3：肌腱破裂拖久了會怎樣？
A：長期未治療可能造成肌腱回縮、肌肉萎縮及脂肪變性，增加後續修補難度，因此持續疼痛應及早就醫。

骨科部運動醫學科主任  張君健醫師網頁連結介紹
專長：運動傷害及肩、膝、腕關節鏡韌帶修補重建手術、骨折微創手術、人工關節手術