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淺談前列肥大的藥物治療

泌尿外科 楊清華醫師  

淺談前列肥大的藥物治療(相關圖片)

    列腺又稱攝護腺,是男性特有的器官位於?性膀胱下方,直腸前方長約2..5公分,重量約為20公克能分泌乳白色漿液性物質,構成精液的份呈鹼性提供精子活動所須養份。

   前列會受到老化及男性荷爾蒙的影響,而發生增生現象,造成前列腺良性變大,進而壓迫尿道,使病患產生下泌尿道症狀,如頻尿、夜尿、急尿、尿流速變慢,殘尿感等,嚴重的話亦可能發生發炎、結石、出血及急性尿滯留,甚至引發尿毒等併發症。

     目前針對前列腺肥大的治療方法,可分為觀察與等待,藥物療法與手術治療三種。如果病人症狀並不嚴重,可以選擇觀察追蹤即可,只受定期複檢,待症狀較明顯且惱人時才需要進一步治療,如病情已經令人感到困擾,則需考慮藥物或手術治療,基於安全性,成本效益等,一般而言藥物治療是臨床處置的第一選擇。使用的藥物以α交感神經阻斷劑及5α還原?抑制劑(5α-reductase)為主,前者作用為放鬆前列腺及膀胱頸平滑肌,達到症狀改善,後者則是針對男性睪固酮(Testosterone)轉化為二氫固酮(DHT)的過程中產生抑制作用,而達到縮減前列腺的體積以改善症狀。

      目前臨床上治療前列肥大的α阻斷劑常用的包括Alfuzosin,Doxazosin,Tamsulosin,及Terazosin等這些藥物雖各有不同的受體,特異性及藥效持久性,病患服用的耐受性亦有些許的差異,但在臨床的功效上,則相差不大,且都能快速改善下泌尿道症狀約40~60%。這些藥物的副作用並不嚴重,只有少數患者會產生不良反應主要的副作用包括容易疲倦,頭昏和姿勢性低血壓,頭痛、水腫及鼻塞等。

   另一種藥物5α還原?抑制劑-常用的藥物包括Finasteride及Dufasteride兩種,前者只有抑制第二型5α還原?的作用而後者則兼具抑制第一及第二型的功能,因此後者在臨床上具有較快及較強的效果,根據研究,5α還原?抑制劑可使前列腺肥大的症狀減輕約百分之15,且可使禿頭脫髮情況得以改善,但此類藥物療效較緩慢,需長期服用三個月到六個月症狀才會有所改善,此類藥物的缺點是約有5%-10%患者因服用此藥而產生性慾減退,及精液減少,此外患者服用此藥物可使血中的PSA值出現約50%的降幅,對偵測前列癌發生干擾作用,因此如使用此類藥物的病患,需每半年抽血檢查PSA值,以避免延誤早期前列癌的診斷。

     若將α阻斷劑及5α還原?抑制劑同時合併使用,根據研究報告指出,合併使用的結果短期利益並不明顯,但長期來說可較只使用單一療法對病患更有利,可降低急性尿滯留的併發症的發生率。

   此外亦有人以植物萃取物進行所謂複合性植物療法(Phytotherapy)短期而言,似乎有效,但因缺乏進一步的證據及長期追蹤的結果,故在此不予談論。