:::

皮膚科照光治療的新發展

皮膚科 蘇琳惠 主任  

皮膚科照光治療的新發展(相關圖片)    陽所發出之電磁波中,對皮膚有作用之光線包括紫外線,可見光及紅外線,其中可應用於醫療之光線有中波長紫外線(UVB, 290-320 nm),長波長紫外線(UVA, 320-400 nm),可見光(400-760 nm)及近紅外線(760-1,000 nm)。在皮膚科學領域,多年來就利用紫外線對皮膚細胞免疫的調節作用,來治療乾癬、白斑、異位性皮膚炎及各種發炎性疾病,近年來照光設備進步,窄波段 (311nm)紫外線B光機器因為治療效果佳、副作用小,已成為照光治療的主流。利用可見光及近紅外線為光源的低能量雷射,在臨床上已被應用於傷口癒合、疼痛、關節炎及神經傷害的治療上。在皮膚科,低能量氦氖雷射用來治療分節型白斑及皮膚慢性潰瘍,有很好的療效;此外,近紅外線的溫熱效應可以治療?疹後神經痛、皮膚潰瘍及末梢循環障礙。

  亞東醫院皮膚科為了嘉惠更多的患者,採用美國首屈一指的HOUVAII全身及手腳紫外線照光機,可進行紫外線A光與紫外線B光的照射治療,而紫外線B光所採用的為新一代窄波段燈管,效果比過去傳統使用的寬波段B光更好,同時皮膚科也引進近紅外線及低能量氦氖雷射,可以提供很有效的治療。這些照光治療都是健保給付的項目。針對這些照光治療機器的原理及適應症,我們將於以下三篇文章中作介紹,內容包括全身紫外線照光機、近紅外線及低能量氦氖雷射、以及手腳紫外線照光機。

全身紫外線照光機

* 紫外線照光治療的原理是什麼?
  紫外光照射皮膚後可以調節免疫功能,影響皮膚的各種免疫細胞,而許多皮膚病的產生,都和細胞激素之間的不平衡及發炎反應有關,所以利用紫外線對免疫系統的調節作用,可以治療這些皮膚病。

  在太陽光譜中,紫外線是一種不可見光,根據它不同的生物學作用,可分成三種波長,分別是A光(長波紫外線)、B光(中波紫外線)及C光(短波紫外線),光線之波長愈短,對皮膚之穿透力愈差。C光對皮膚之穿透力最短,但能量最強。因為能量太強,醫學上只作為消毒、殺菌的工具。照光治療中最常使用的光線是B光,穿透力能到達表皮及真皮的上部。A光的能量低,但穿透力最深,可至真皮的中下部,所以也用在照光治療,但是要照射很長的時間才能有足夠的能量被人體吸收;為了克服能量不足的缺點,在照射A光前先服用藥物,使病人對紫外光的敏感度增加,這就是所謂的「光化學療法」。

* 哪些病人適合接受照光治療呢?
  乾癬、類乾癬、白斑、皮膚淋巴瘤、異位性皮膚炎、因腎功能不好所引起的全身性癢疹(尿毒性皮癢症)、手腳部濕疹或乾癬、光敏感性皮膚炎、或其他經公認照光治療有效的皮膚病,都可以經由照光治療而得到很大的改善。
* 乾癬
> 症狀:
是一種慢性的皮膚病,俗稱「牛皮癬」。特點是表皮增生太快,產生大量銀白色的皮屑。病灶外觀有很多形式,除了最常見的「尋常型乾癬」(粗糙的紅色斑塊,上面覆蓋著銀白色的皮屑)外,還有「點滴狀乾癬」「膿?型乾癬」「紅皮型乾癬」等等。常出現在頭皮、膝蓋、手肘、手、腳,但其實全身的皮膚都可能受到侵犯。往往有些病人的表現並不典型,而被當作濕疹或皮膚過敏來治療。
> 治療:
一般輕中度乾癬,多先採外用藥治療;如果病灶分布全身、或病情不穩定時,就可選擇加上口服或照光治療。
1. 外用:類固醇、維他命D、維他命A酸、焦油等。
2. 照光(紫外線A光或B光):是各種乾癬治療中,療效比較能持久的。
3. 口服:維他命A酸、環孢素A、抗癌藥物等。
* 異位性皮膚炎
> 症狀:
異位性皮膚炎、過敏性鼻炎、氣喘,這三種病常常同時出現在同一個病人身上;只要患有其中一種病,就是有「異位性體質」,也就是俗稱的「過敏體質」。特點是長期皮膚搔癢及皮疹,大部分在5歲前就有症狀,但其實大人才發病的也有。嬰幼兒期疹子多出現在臉或身體的伸展側,兒童期多發生在脖子、手彎、腳彎等彎屈側。這種遺傳體質造成的異位性皮膚炎病程雖然慢性而且反覆,但是病情有年紀越大越好的趨勢,早期好好治療控制,可以增加長大後斷根的機會,只有40%的病童異位性皮膚炎會持續到大人都一直存在。
> 治療:
一般多先採口服及外用藥治療;如果病灶分布全身、或長期病情控制不佳時,就可選擇加上照光治療。
1. 外用:類固醇、免疫調節劑、抗生素、保濕劑等。
2. 口服:抗組織胺藥物、免疫調節劑、類固醇等。
3. 照光:紫外線A光或B光。
4. 避免惡化因素:空氣中過敏原(經呼吸道或皮膚接觸到塵?、貓毛、狗毛、黴菌等)、食物過敏原(牛奶、蛋、大豆、花生等)、香菸煙霧、汗液、接觸刺激物、壓力、憂鬱等。
* 白斑
> 症狀:
因為表皮黑色素細胞退化死亡,造成界線分明的白色斑塊。半數病人在20歲前發病,約1/5有家族史。病灶的進展速度很難預測。依病灶分布面積及位置,可分成三種形式:局部型、分節型(其病灶分布局限在單側的一個或相鄰的神經節段上)、全身型。病人除了容易曬傷外,大部分對身體健康並無影響,除了全身型白斑比正常人容易伴有一些自體免疫疾病(甲狀腺疾病、愛迪生症、惡性貧血、糖尿病等)。