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小心! 膝蓋痛不等於退化性關節炎,正確診斷,才能把握治療良機

骨科/張至宏主任  

  『醫生,我的膝蓋不舒服,下樓梯時膝蓋更痛。上樓梯時覺得力量不夠,蹲下去更是站不起來』。這是行醫多年來,在門診常常聽到的抱怨。膝關節是人體最大的關節。一但有病症發作,往往帶來極大的痛苦與行動的不便。然而膝關節的病痛原因,有許多種。不是退化就能解釋一切。                                              

認識退化性關節炎及治療方式
  X光片上有骨刺或變形,可能會是退化性關節炎。一般使用消炎止痛藥或補充葡萄糖胺和軟骨素,如果治療無效,也可以注射玻尿酸治療。嚴重者,考慮人工關節手術。在平常可多做膝關節的抬腿運動。的確,這些都是膝關節退化性關節炎的治療方式。
  但是,一些四、五十歲或更年輕的病人,上述的療法却不一定能獲得改善。只要藥一停,疼痛又開始發作。其實,這要追溯回原始的診斷是否正確。有些人根本就沒有退化,不是退化性關節炎。

膝蓋痛可區分為:髕腱炎、鵝掌肌腱炎、膝關節皺襞發炎、痛風性關節炎…等
膝蓋痛,尚有許多原因,可區分如下:
◎髕腱炎:疼痛是位於膝蓋骨的下方,用手指按壓膝蓋骨的下緣,會感到痠痛。病人經常會蹲下去站不起來。常發生在久站、勞動量過大或者運動員。因此,髕腱炎又稱為「跳躍膝」。
◎鵝掌肌腱炎:常與退化性關節炎一起發生,也可能單獨存在。疼痛位置在膝關節內側,小腿骨的上方。退化性關節炎接受玻尿酸注射之後,僵硬及疼痛都有緩解,但小腿骨內側上方仍感疼痛,就是合併肌腱炎所致。
◎膝關節皺襞發炎(膝關節皺襞是關節囊在胚胎發育過程之殘留物):疼痛也會出現在膝關節內側,是在大腿骨遠端,膝關節活動時,會感到「喀」的一聲,膝關節偶爾會疼痛不止,甚至積水。
◎痛風性關節炎:常發生在大脚趾、脚踝,膝關節也可能發生在一早覺醒就發現膝關節紅腫,積水,疼痛,也沒有受傷,但就是劇痛不堪。
◎在膝內側大腿骨遠端痛,晚上睡覺時更痛,可能是膝關節壞死。簡單的說,就是膝關節骨頭的「中風」。年輕的病人,可以軟骨移植手術來治療,年紀大的病人,須換一半的人工關節,不必全部更換。
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經驗豐富的醫師,才能正確診斷
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