從上一個世紀的最後十年起算，一直到二十一世紀的這十年，在整整二十年的時間裡，全球眼科醫學界的研發技術中，準分子雷射屈光手術絕對佔有舉足輕重的一席之地，若是再將範圍縮小到眼睛屈光不正（也就是近視、遠視、散光）的治療項目中，準分子雷射屈光手術更是重要的里程碑。在這二十年裡，全球已經有數千萬的近視人口，因為此項技術而受惠，擺脫了眼鏡或是隱形眼鏡的束縛，並且相當程度改善他們的日常生活。

科技的屈光矯正方式
　準分子雷射屈光手術的研發是進階式的，也可說是跳躍式的。應該要從1980年講起，當時出現的技術稱為RK的放射狀切開術，雖然手術效果良好，但是治療的度數範圍有相當限制，僅能矯正500度以下的近視度數，到了1990年初期，準分子雷射屈光手術正式登場，在眼科醫師的技術日益精進，和搭配高科技的儀器設備下，這項手術將RK手術取而代之，引領風騷，獨占鰲頭二十年。

　準分子雷射是利用特殊混合氣體之氣態雷射釋出193μm的遠紫外線冷光，斷裂組織分子的結合鍵，將組織分離成揮發性的碎片，以達到切削組織的目的。再利用電腦控制雷射切削方式，若將角膜中間削薄，造成凹透鏡的效果，可以矯正近視。若將角膜周邊削薄，中央保留，造成凸透鏡的效果，可以矯正遠視。若將角膜屈折力較高的部位削得與其它部位一樣，則可以達到矯正散光的效果。

　有賴於科技不斷進步，準分子雷射屈光手術也確實不負眾望，展現大將之風，為眼科醫學界創造非凡的成就，更為眼鏡一族帶來無窮的希望。在台灣因為大部份接受手術的患者，都是以治療近視為主，所以準分子雷射屈光手術也慢慢被統稱為近視雷射手術，其實這說法不夠精準的。從學理來看，它的治療範圍涵蓋到近視2500度、遠視800度以及散光500度以內。但是因為實際操作上的變數，以及考慮受術者的眼睛條件不一，所以就近視度數而言，可執行的範圍大概是1000度左右以下。

術前檢查為首要評估
　大家最關心的問題，我適合接受近視雷射手術嗎？要能夠有一個成功、滿意度高的手術，最基本的要求是患者是否符合手術的條件，想成為手術的準候選人，首先是要通過嚴格謹慎的術前檢查。通常術前檢查包括：電腦驗光、眼壓測量、角膜厚度測量、裸視視力、最佳矯正視力、淚液測試、角膜斷層掃描、視網膜檢查等相關項目，若是更進階的，還有傅立葉前導波像差分析。其中最具指標性的檢查，就是患者的角膜厚度和瞳孔大小。

飛秒雷射
　近視雷射手術的治療原理，是利用準分子雷射光對不規則的角膜進行精密的切削動作，每治療100度的近視度數需要有10～12微米（1微米等於一百萬分之一公尺)的角膜厚度，近視度數越高，需要被切削的角膜厚度越多，但是又不能無止盡的削薄角膜，以免手術後角膜太薄造成病變。一般手術後，在不含角膜瓣的厚度下，角膜基質層必須被保留在250微米以上，否則角膜厚度將無法支撐眼壓，會形成圓錐角膜。而每個人的角膜厚度是天生的，而且厚薄不一，若是角膜偏薄又屬高度近視的患者，是會降低能接受手術的機會。但這項限制在飛秒雷射出現後，又有大幅的改善。傳統手術是運用板層刀來進行手術的第一個步驟角膜瓣製作，在這個步驟中角膜厚度會有相當的耗損，相對降低可供手術使用的空間，自從飛秒無刀雷射研發成功後，有效的節省了角膜瓣製作過程中對於角膜厚度的損耗，提供幾百度手術治療的空間，所以對於以往被近視雷射手術拒絕的高度近視患者，是相當大的福音。同時，手術後角膜厚度更多保留，也提升手術後的安全性。另外，飛秒雷射的精準切割特性，大幅提升角膜瓣膜厚度的一致性，除了提高安全度之外，也提高手術後視力品質。

前導波檢查及治療
　隨著應用科學的進步，眼科在過去二十幾年已經運用太空科技，將光線在眼睛內折射後的結果再細分成低階像差及高階像差兩種。一般測視力的時候我們說近視幾度、散光幾度，這些粗淺的度數量測及表示方法就是屬於低階像差，而高階像差則是低階像差之外不規則的折射結果，高階像差對視力所造成的影響就是一般在戴上眼鏡後看東西還覺得影像不太清晰的部分。當近視雷射手術經過二十年不斷的改進後，粗淺的近視、散光治療已經成為最基本的要求，新型的雷射治療利用前導波眼球像差檢查，可以將整個眼球從裡到外的結構詳細診斷，並精準地計算出眼球實際的光學路徑和完美光學路徑的誤差，找出造成眼睛看不清楚的真正位置及細節，並利用電腦控制雷射科技將這些不完美的折射儘量消除，有效提升治療後的視力品質。

虹膜定位系統
　然而隨著治療品質的提升，眼科界發現多數人的眼球在坐著檢查變換到躺著接受手術的過程中會有一些角度的旋轉。因此最新一代的雷射近視手術對於受術者眼球旋轉的要求，是與角膜厚度同等的重要。角膜厚度所講的是手術前患者能否接受手術的評估，而虹膜定位指的是在病人坐著檢查時將虹膜特徵經由精密電腦分析，再與躺著手術時眼球旋轉後的虹膜特徵做快速比對，將雷射切削隨之調整角度，因此能減少因姿勢變換而造成的誤差，更進一步提升治療效果。

選擇手術方式要慎重
　雷射近視手術也是還有細分高低階的，患者必須與醫師充分溝通，選擇出最適合自己的手術方式，才是最正確的做法。結合了IntraLase飛秒雷射與虹膜定位傅立葉前導波系統的手術，是目前最高階的手術模式，當全部系統在VISX-S4 IR的作業平台上同時施行時，就被稱為i-LASIK全雷射近視手術，該項手術也是至今唯一通過美國太空總署測試，核准包含太空人在內的所屬工作人員接受的手術。其中IntraLase飛秒雷射已經發展到第五代的機型，本院剛剛引進，國內其他院所尚無同款機型。

　想要接受這項矯正手術的消費者，必須同時注意四個要點，嚴謹客觀的術前檢查評估、醫師的手術經驗值、對手術設備及方式的正確選擇，以及個人手術後的自我保養，缺一不可，唯有如此才能獲得高滿意度，並擁有持久的術後效果，創造高品質視力的生活，終將不是夢！

圖一.手術前與病患解說

圖二.手術前的視力檢查

圖三.近視雷射手術情形