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炎炎夏日 騎車小心『犁田』

整形美容外科 張克中醫師  

炎炎夏日  騎車小心『犁田』(相關圖片)     交通部2010年12月統計,台灣的車禍受傷人數於近十年來成長三點六倍至前年底的廿三萬九千多人。2009年全國外傷事故住院病患資料分析,其中機車車禍或摔傷比例最高,同年道路交通安全年報顯示2005-2007年機車事故,18-30歲年輕人事故率高達48.2%,台灣機車高達1,470萬輛,每千人及每公里機車數排名,都是亞洲第一位.而新北市的機車數量又名列全國之冠。機車車禍事件統計分析造成之原因多為重心不穩、未注意路況、天雨夜間視線不佳、彎道車速過快、未遵守通號誌、逆向行駛、直行車速過快。

 機車車禍或摔傷除挫傷、撕裂傷、刺傷、撕脫傷、扭傷、脫臼骨折、接觸性灼傷、異物存留、截肢、出血外,以水泥瀝青碎石路摔傷導致所謂:犁田(雷殘)Road rash最為常見。若未適當處置,常致傷口感染、色素沉著、外傷性刺青、肥厚性疤痕等嚴重併發症。

 有關『犁田』的處置,國人常有一些似是而非的觀念,且醫護人員對傷口處置也常有不同見解,其中有些觀念或許未定論,有些已有醫學依據,甚至仿單已列為注意事項。

1.傷口一定要消毒擦藥?
 急性傷口處理最重要者為清創(debridement)及沖洗(irrigation): 非為達無菌目的而是盡可能去除髒汙異物甚至使外傷變成外科傷口,目的是提供好的迅速癒合環境,達到無損功能及較佳之外觀。

    消毒劑是給醫師用來消毒沒有傷口的皮膚以方便手術進行。若皮膚已受傷,還使用這些刺激性的雙氧水、碘酒、酒精,無法去除既有細菌且破壞癒合環境,傷害健康細胞。若使用刺激性較小之優碘或洗必泰 Hibitan後,以生理食鹽水沖洗即可。很多專家主張只要任何藥水會引起眼睛刺激的,都不適合置放到傷口。

    優碘依美國食品藥物管理局建議僅同意用於短期表淺急性傷口,而消毒水洗必泰Hibitane( 5%Chlorhexidine)則宜避免接觸腦、腦膜、中耳、眼。

沖洗:
 可使用與人體體液最接近之生理食鹽水沖洗,或直接以大量乾淨或煮沸過之自來水替代亦可。將肉眼看得見的異物沖掉,去除皮膚上的異物,例如:砂石、灰塵 、玻璃、木屑、塑膠、草等,沖淡傷口上細菌的濃度。柏油、 瀝青、碎石、灰土若沒有在12小時內仔細的清創,就易成為永久性外傷性刺青(traumatic tattoo) 。
 

    所謂換藥 (change dressing,CD )英文實為更換敷料。感染會造成醜疤,但使用消毒劑、抗菌藥膏是否可預防感染?使用消毒劑時應考慮其濃度、接觸時間、使用時機、刺激性、對傷口癒合和上皮生長影響、降低菌落數或感染率。美國食品藥物管理局提倡以生理食鹽水取代消毒劑作為褥瘡之清潔。

 抗菌藥膏Bacitracin or Polysporin ointment可去除油脂及提供濕潤環境,以利上皮細胞收生長。使立復乳膏,成分為1% Silver Sulfadiazine則可使用於燒傷、有焦痂或感染之傷口。

2. 結痂:
 民眾常以為維持傷口乾燥、結痂代表可加速傷口癒合。其實結痂影響上皮細胞生長、移行,尤其在關節處常因活動致結痂乾裂、滲液、邊緣紅腫,影響癒合且易造成發炎後色素沉著。傷口保濕可預防結痂形成;潮濕的環境下,上皮細胞移行的速度比乾燥的傷口快,因此濕潤的傷口能促進傷口的癒合。

3.敷料?人造皮?
   使用敷料之目的為傷口保護、吸附滲出物、用以加壓、固定並達美觀。在所謂換藥 (Change Dressing 更換敷料)時應減少化學、物理及機械性傷害,即以生理食鹽水清洗,使用不黏傷口且可吸附滲出物而達濕潤之敷料。在選擇敷料上,應該選擇親水性敷料(俗稱人造皮或人工皮,但事實不是),使傷口維持在濕潤的環境。一般依滲出物之多寡、深淺、濃稠而選擇不同質料、醫材之敷料 。

4.傷口可否碰水或洗澡淋浴?
 縫合之傷口48小時後可不敷蓋敷料保護甚至可碰水或淋浴,而開放性已經有肉芽組織癒合之傷口,亦可每日一或兩次淋浴後再更換敷料。故傷口碰水或淋浴非泡澡時可以溫和的(非香水的)肥皂及水,清洗傷口(或沐浴)。

5.何時該就醫?
 平時小傷口可自行照護,但當傷口有異味、分泌物增加、有膿、出血、紅腫熱痛等情形或幾天之後有發燒情形即應就醫。

6.傷口縫合縫線問題:
 病人常應保險公司開具縫幾針之診斷書。.臨床上對於傷口已感染、嚴重污染、無法適當清創,除顏面、手等循環佳之的外傷口於8小時後才來處理或異物存留均不宜縫合,甚至縫越多針越密,感染壞死機率愈高。

 除嬰幼兒及不易拆線之部位才會使用反應較大之可吸收線,否則還是以組織反應小須拆線之不可吸收線來縫合皮膚。而拆線時機因縫合方式、部位、活動度而不同,當感染、血循不佳則應即早拆線。