取心
        這不是第一次了， 常常也是大半夜，有時還下著傾盆大雨， 坐在響著警鈴一路狂奔顛簸的救護車裡，同行的醫護同事，剛剛閒聊也累了，大家都默默地看著窗外，用彼此的身體護著一個大保溫箱…….，才沒多久前它還在主人胸膛裡用力地跳動著。這顆心臟的新主人，正等待進行心臟移植手術，在無數個燈火通明的夜晚，大家不眠不休地在開刀房裡忙著，最令人振奮的一刻，莫過於當被移植的心臟重新跳動的時候，心電圖監視器一跳一跳規則的嗶嗶聲，好像跟自己胸膛裡的心臟在愉快地對話。

為甚麼會需要做心臟移植
       心臟是個規則搏動的肌肉空腔，裝滿了血液，用力地打到全身各器官去，當這肌肉空腔自己的血管又叫冠狀動脈、狹窄或不通時，心臟肌肉缺血會痛會受傷，那用心導管趕快把冠狀動脈打通或做繞道手術把不通的血管繞過去，就可以解決。另外心臟的肌肉空腔裡有所謂的瓣膜，確保血液流動方向正確，有時瓣膜出了問題，塞住或關不緊、血流方向不對，心臟裡面壓力和血量就會不正常，我們人就會感覺呼吸不順，胸部不舒服，嚴重時還會雙腳水腫，這時候吃藥治療無效時，動心臟手術把瓣膜修理或換掉，也可以解決。然而，有時候很奇怪，心臟本身的肌肉空腔就是運動得很差，無法給全身供應足夠血流，冠狀動脈和瓣膜做了檢查也無法解釋心臟壞掉的原因，用各種藥物甚至做了心臟繞繞道或瓣膜手術都無效，這時候怎麼辦呢？

       汽車引擎壞了，當然要修理好才能讓汽車能開，但是有時壞得太嚴重都修不好，怎麼辦？有人說，那就換一顆新的引擎，人的心臟引擎也是一樣，如果心臟壞了都修不好，可以考慮換一顆心臟。在目前的醫學水平而言，機器的人工心臟做得再怎麼好，還是換一顆真正的人的心臟效果最好，而動物的心臟例如：猴子的心臟，目前還在研究，換一顆真正的人的心臟，這就叫心臟移植。在我們台灣的經驗來說，大約在1988年成功的第一例心臟移植手術以來，到現在全國約累積了約一千例心臟移植手術經驗，成果也不錯。在全亞洲這是相當令人驕傲的成績，在各醫療團隊努力的背後，其實最大的功臣是願意奉獻大愛的器官捐贈者，在這裡也再次獻上最大的敬意與感謝。

要如何等待和配對新的心臟呢？
       所以當心臟壞掉，身體很不舒服，用藥物、心導管和心臟手術都無法解決時，就可以考慮把心臟換掉，作心臟移植。不過各位也知道，全台灣捐器官的人不多，所以腦死捐出來的心臟很少很珍貴，如果現在知道有一顆捐出來的心臟，我們怎麼知道要移植給誰呢？這就牽涉到複雜的捐贈器官配對和分配的問題了。我們有一個機構叫器官捐贈分配中心，跟各醫院器官移植協調師一同負責這方面的事宜， 有病人心臟衰竭而醫師認為需要做心臟移植時，就會送件審查，通過後排上全國的移植等候名單，移植等候病人的嚴重度愈高，名單上的優先性就愈高。例如：需要加護病房的病人就比普通病房的病人優先，當有捐贈的心臟時，優先性高的病人會先被詢問和被考慮，暫不做移植的話就換名單上的下一位，另外要考慮的是為了減少器官排斥現象，血型最好相同或至少要相合，跟輸血的原則一樣，例如：血型A型可以移植給A型，至少給AB型，但是不可以給B型或O型，但是很有趣的是，性別可以不一樣，男給女或女給男都沒關係。

       因為器官珍貴，移植的器官要給最適合和幫助最大的病人，除非有特殊考量，通常都選年紀輕於65歲或身體除了心臟而其他器官功能良好的病人，這樣心臟移植的勝算最大。病患在認為應該要作心臟移植時，一開始要需要做一系列的檢查，確定心臟衰竭的嚴重度夠，確定心臟以外的器官功能正常，移植手術風險可以接受以及確定服藥順從合作性好。因為要吃一輩子的免疫抑制劑，例如：病人最好不要有嚴重感染症，不要有惡性腫瘤、不要有嚴重腦中風、不要有尿毒症或肝硬化…..等等，心臟移植有很多準備工夫的，這都是希望珍貴的捐贈器官能發揮最大的效用。
  
為甚麼新的心臟不會被排斥呢？
       前面提到免疫抑制藥物，那是甚麼呢？其實這也是器官移植成功的關鍵之一，每個人都有免疫抵抗力，生病時才可以對抗外來的病菌，捐贈的心臟移植到另一個人身上，除非是同卵雙胞胎，受捐贈者體內的免疫系統會發現有一個外來物侵入，會用抵抗力把那新的器官破壞，這叫排斥。數十年前器官移植早期階段,為了保住新的器官，就用超強的免疫抑制劑來壓制排斥，結果造成病人沒有抵抗力，都得感染症死亡。這像翹翹板一樣，排斥跟感染，一邊壓太多另一邊就會發作起來，那怎麼辦呢？後來科學家發現免疫力分成細胞免疫和抗體免疫，前者是免疫細胞自己去攻擊外來物，後者是免疫細胞作出抗體用它來破壞外來物，而器官排斥現象是因為細胞免疫，很幸運地科學家發現有一種藥物只會抑制細胞免疫但保留抗體免疫，所以可以壓制器官排斥但是又可以有抵抗力來對抗感染，這是器官移植的突破性進展。這種選擇性免疫抑制劑，可以使移植後新的心臟可以在新主人體內長久和平共存，所以移植後的病友每天按時服藥，常常抽血來確保血中藥物濃度足夠。

為甚麼移植的新心臟沒照顧好還是會壞掉
       那麼是不是移植了新的心臟，按時服藥就一勞永逸了呢？ 不是，還是要好好愛惜和保養才行。如果每天大魚大肉，造成血脂肪很高，也是會有動脈硬化及心臟冠狀動脈狹窄。所以一般的養生原則還是要遵守，另外移植病友也要定期從頸部靜脈用心導管作心肌切片，用顯微鏡檢查心臟細胞，確定服藥的效果和監測排斥的情況。所以心臟移植完又再次心臟功能不良，要想到可能是心臟缺血，要作冠狀動脈心導管檢查，需要用氣球通或放支架，也可能是急性細胞性排斥，要做頸部靜脈心導管心肌切片，需要用短期類固醇治療，也可能是急性抗體性排斥，就是體內有對抗新的心臟的抗體。比較麻煩要把心肌切片作特殊染色，需要作血漿透析把對抗心臟的抗體洗掉移除，所以做完心臟移植的病友們，要定期到門診追蹤治療，調整藥物和檢查心臟功能，在台灣心臟移植是可以申請重大傷病卡。

結語
       在末期心臟衰竭的治療上，藥物和傳統心臟手術均無效時，目前成績最好的是心臟移植。然而心臟移植牽涉到許多社會人文及醫療科學的層面，免疫抑制藥物的使用，希望能把感染和排斥的翹翹板保持平衡，然而定期的抽血檢驗和心肌切片，對移植病友是在長期定時服藥之外必須接受的檢查。移植前的準備工作，器官的配對和分配，都是需要團隊合作才能達到完美的境地。希望在不久的將來，心臟幹細胞研究能在心臟自體再生上能有突破性進展，未來的末期心衰竭病人，能使用自己再生的心臟肌肉細胞或再生的心臟取代壞掉的心臟，再也不用服用免疫抑制藥物，再也不用煩惱排斥和感染。