馬紹爾群島共和國！對於這個只有耳聞的南太平洋小島國非常陌生，懷有幾許不安的心情踏上旅程，轉眼間一個半月過去了，我卻帶著滿滿的異國經歷回到台灣。馬國位於南太平洋中間靠近赤道，大約在夏威夷與澳洲的中間點，是個典型的珊瑚礁形成的島嶼群，空中俯瞰真像一串美麗的珍珠項鍊。島上如同大家想像中或電影中經常呈現的原始風貌，無比熱情又美麗的風光，一片白沙灘，搖曳生姿的椰子樹下站著耳際戴朵紅花的長髮大眼健美女孩。可惜在現代文明的沖擊下，單純的馬國島民顯得適應不良。他們的統治者由早先的德國換成二次世戰的日本，再換成勝利後的美國。獨立後整個國家預算金援助大部分都仰賴美國與台灣支援。島上及四周的美麗沙灘已被民生廢棄物污染得很嚴重，生活必需品經由海運補給所以物價高，人民失業率高，生育率倒是非常高（約台灣的十倍），更讓人憂心的是日益惡化的公共衛生問題，諸如：肥胖、高血壓、糖尿病、性病等疾病的發生率逐年上升。
  
          2012年5月4日~6月12日在「馬久羅醫院」義診服務，開始由院長羅撒貝娜女士帶我以「志工醫師」(來自台灣的婦產科醫師)的名義，參訪全院各部門及認識各部門人員。重點是認識門診、藥局、產房、開刀房，因為以後工作上需要與他們合作。最後拜訪指派我工作的薩卡醫師，由他安排我每日門診(各不同分類病人的全天門診)，如有特殊日間門診手術也可以幫忙。門診時段星期一以青少年懷孕為主，星期二以其他孕婦初次登錄為主，星期三以婦科為主，星期四以高危險妊娠孕婦為主，星期五以一般孕婦回診為主。
  
          我所駐診的「馬久羅醫院」位於本島內，是日本修建捐贈的，外觀與內部配置都不錯，但是關鍵的醫師卻幾乎是外聘的，多半來自菲律賓或附近島國，許多醫事人員曾來台灣台北醫學中心受訓，現今都已成為醫院的主力。許多先進國家曾捐贈了很多價格昂貴的高級儀器，因為馬國人沒有維修能力，故障損壞後即成廢物丟棄一旁。台灣曾經捐過洗腎設備，唯因當地水源是雨水沒有自來水廠供給水，所以很快掛了無法使用。有了這些背景，可以想像馬久羅醫院的婦產科光景了，雖然院內設有診間、病房及手術室，但是狀況簡陋，藥物奇缺。幸好有一台日本人民捐贈的超音波，好用、耐操。我每天利用它為每一個青少年媽媽（青少年妊娠非常普遍，每週一專門為她們開設門診）和中年媽媽（已經生了八、九個寶寶，照生不誤）做仔細的超音波檢查，也利用它做急診、會診或健檢最有效的診斷工具。
  
　　在青少年孕婦的特殊門診，這是衛生部參加大洋洲各小島國的【青少年健康計畫(AHP)】，為馬國爭取到部分經費而特別開設的。在這裡青少年的孕婦很多，有些孕婦，快到生產期才來第一次登錄。然而一般孕婦無法準確說出最後一次月經的時間，粗略記得月份，只好用超音波來協助推算日期。此地產科門診沒有護士跟診，診間只有一位醫師全權負責。這裡婦科診間所需的器械與設施，大致尚可，唯獨消毒方面因缺乏無菌知識，部分器械已多年未消毒過，洗手台的自來水是水廠儲存的雨水，沒有擦手紙巾，檢查台上面病人躺的紙巾與遮蓋的毛巾都不常更換。詢問隔壁診間的家醫科醫師Dr. Litzton，答覆是『此乃常態也！不足為奇！』。
　　
　　馬久羅醫院有二個月沒有婦產科專科醫師看門診，所以積存的婦科案例全部回來，非常忙碌。終於知道為何此院急需找一位婦產科專科醫師來支援！這裡可以看到此地人受西方文化影響而改變生活型態所導致的惡果，不當的性行為使得子宮頸癌、性病愈來愈多，肥胖、高血壓、糖尿病對孕婦惡劣的影響，子宮內膜癌、死胎、難產導致尿道瘻管等病例。每個案例先做衛教，再做淋病及披衣菌的培養與抹片，最後再做產檢。披衣菌要特殊培養非常昂貴。
　　
　　有一次門診中，只有少女孤單膽怯的坐著等待，沒有男朋友或母親的陪伴，可是計劃中特別強調男性共同參與衛教的重要性，要注意性行為的安全，要懂得避孕的常識。當地球上跟他們同年齡的女孩還在高興的就學，享受美麗青春歲月，而他們卻開始經歷連續的苦難，真是心疼。在下午的空檔，修理陰道鏡的視診用的部分，這台機器是名廠出產的。在台灣購買，會是一筆很大的預算經費，可能當地專員不諳操作，故障後，被荒廢放在此地，螢幕被一塊布蓋上，鏡頭略發霉，珍貴的電腦影像紀錄系統與連接線被捆成一堆擱置在旁邊。貴重儀器無法被善用，甚感遺憾！

　　馬久羅醫院只想找一位「傭兵醫師」什麼都包，一般孕婦、危險孕婦、高危險孕婦全是一套處理，連驗尿都不驗，更何況分成危險或不危險，虛有其表，沒有什麼意義。對於高危險妊娠病人回診，其擁擠程度一如台灣龍年的盛況，孕婦們耐心地排隊看診。不同的是，這裡生過八、九胎的高齡又肥胖的孕婦極多，多麼想為這些真正高危險孕婦做點事，可是只有空空的桌子，沒有聽診器、血壓計，憑著幾張檢驗單來看診，還好有一張陳舊的檢查台與一台老舊的日本製的超音波機器(只能照卻不能列印)，所以也只好用手畫。婦產科門診護士的工作就只有把病例送到你的桌上，還有量血壓和體重，不含驗尿，即使高危險妊娠的病人也不驗尿，認為腿腫的病人才需要驗，若是我堅持的病人才驗，無法驗全部的孕婦，這裡沒有跟診的規矩，剩下的全靠自己。
  
　　一般正常孕婦的產檢門診，多半為社經背景良好較年輕的婦女，隨後看到幾位少見的談吐高雅，衣著光鮮的本地婦女，在約回診時間時，她們都回答不必了，她們會去美國本土或夏威夷生產。誠如眾人所知，此地有錢人不會光顧馬久羅醫院，只有當地民眾只好將就了！

        覺得不可思議的是馬久羅醫院家庭醫學科醫師要我指導他開剖腹產，這在台灣是不可能的，在當地是必要的。家醫科醫師必須純熟產科最重要的手術，我要他開刀，我全程在旁觀看及指導，一切等下刀後再分享討論，這樣是比較重要。家醫科醫師說：「之前義診醫師在離開前已訓練他開了7次。」手術完，我覺得大致及格了。馬久羅醫院麻醉男護士曾在台灣台北醫學中心訓練三個月，非常高興看到台灣來的醫師，頻頻詢問我他做的對不對？直說他們手術室的設備、忙碌狀況與手術的困難度都不能和台灣比。

　　天氣炎熱病人不出門，在馬久羅醫院裡，連台灣駐馬健康中心也沒冷氣，每天開大電風扇在門口吹。馬國婦女大概是世界少有的善良與單純，好幾次診間及候診室冷氣壞了，整個空間內悶熱、怪味瀰漫，令人窒息，她們沒有一個人抱怨；醫生有事，可以靜坐在門口等一上午。因此，幾位多次產檢的小媽媽知道我快回台灣竟也慎重的說會想念我，問我會不會再回來，我說神會祝福可愛的你們，接替我的亞東醫院孫旭東醫師也會繼續照顧你們的。
　　
        在幾位約診的孕婦來登錄，其中一位穿著舉止優雅的年輕女士可以說出優美好聽的中文，我驚訝好奇的詢問為何會說流利的國語，她回覆因為她曾到台灣留學二年，一年在政大一年在實踐大學。如果這些上進的青年多幾位到台灣學習，日後進入馬國政府工作，必使兩國邦誼更深化堅固。馬國有不少事業有成的台灣僑民非常照顧義診團隊，也有長年派駐馬國的台灣農技團專業的技師們發揮長才，在劣質土壤中種植出香甜的蔬果。
  
          最後馬久羅醫院院長與衛生部次長(2012年馬國唯一代表，前往日內瓦出席WHI並在會議中堅定支持中華民國各項提議)為我舉行惜別餐會，許多未曾深談的醫師也參加，門診護士們及家醫科醫師Dr. Litzton我的戰友彼此握手再三，祝福聲不斷，令人感動！告別短期駐診完美的畫下句點，能順利交出駐診醫師的任務要感謝李大使及全館人員協助，台灣駐馬國健康中心黃湘茹護理師、呂佳澍醫師幫忙，感激不盡！期望我們的努力能夠讓馬國感受到台灣雪中送炭的善行，才是最重要的。
　　
　　

圖一、馬國五月一日國慶日台灣健康中心代表參加遊行
　　

圖二、惜別餐會中贈送紀念品 【站在我身旁的是馬國衛生部次長（每年代表馬國參加所有聯合國衛生組織相關會議，並支持我國提案的發言者）】