為了「持續提升醫療品質」的使命及邁向「民眾首選的醫學中心」的願景，本院透過辦理各項品質與病人安全教育訓練、培育各類種子人員，並藉由推動品管圈、專案改善、ISO9001品質系統導入及內化等多元活動，積極提升醫療品質及發展核心專長「3C-2T-1M-1N (心臟醫學、重症醫學、癌症醫學、創傷醫學、移植醫學、微創手術、腎臟醫學)」，進而依此擬訂「醫療品質及病人安全年度計劃」，期能樹立品質卓越的典範，以符合民眾對醫療服務的期待，提昇照護品質、病人安全與病人滿意度。
　　
持續提升醫療品質
　　為能提升與發展核心專長，本院參與醫策會「醫院緊急醫療能力評定及建立醫院特殊照護中心」基準與認證計劃並通過認證，且完成下列各項醫療照護品質成果。

* 急性腦中風照護品質
　　建立急診斷層掃描同步簡訊通知神經內科醫師即時到場機制，設計「急診中風病人之急診生化檢驗組套」等，以能有效搶救腦中風病患黃金時間。

* 急性冠心症病人照護品質
       設計「傷心指數HBI」及D2B資訊化系統，當心電圖上心律ST段上升之急性心肌梗塞病人會執行緊急冠狀動脈介入術(PCI)，使病人到院執行D2B小於90 分比率達國際標準(>75%)。

* 重大外傷病人照護品質
       運用團隊資源管理之Leadership模組訓練與制定創傷小組成員任務分配，及與119消防局EMDC協商重度創傷病人到院前通報等作法，整合跨領域團隊力量，並獲得醫策會第11屆醫療品質獎主題改善潛力獎肯定。

* 急診照護品質
        本院為重度級急救責任醫院，急診內、外、兒科醫師24小時值班，且提供各次專科會診支援服務，透過E化使急診緊急會診個案能於10分鐘內、一般照會個案能於30分鐘內接受會診，並定期於急診品質審查及改善委員會追蹤及檢討急診會診時效。

* 高危險妊娠孕產婦及新生兒(含早產兒)照護品質
       訂有高危險妊娠孕產婦及新生兒處置相關作業流程，且兒科與婦產部團隊分別透過團隊資源管理手法，推行結構化交班(SBAR)模式，提升溝通照護品質。

* 加護病房照護品質
        設有內、外、心臟及兒科加護病房，由醫師、呼吸治療師、營養師、藥師、社工師組成重症照護團隊，運用業務管理與品質指標予以監測管控照護品質，並組成品管圈或專案團隊進行相關品質改善與檢討。

* 移植醫學照護品質
        設有專職器捐協調師負責器捐臨床流程，辦理器官捐贈民眾勸募宣導簽卡等活動，獲頒優秀勸募團隊獎暨連續四屆優秀勸募人員獎，與遠東集團之遠東精神獎等殊榮，本院可執行心臟、腎臟、肝臟、眼角膜及小腸移植，並為亞太地區第一家可實行小腸移植手術的醫學中心。

* 微創手術照護品質
        本院將微創手術應用於膽囊、盲腸、肝臟切除等多項手術，且為提供更好的醫療品質，於2010年引進達文西機器人手臂，至今完成幾達200例。

* 腎臟透析照護品質
        由腎臟專科醫師帶領資深內科住院醫師與專業透析護理師組成(圖一)，並結合心臟血管內外科，一般外科團隊全方位照護透析病人，建置透析品質監測指標予以檢討改善，如腹膜透析率經檢討改善於2012年達22.37%。

* 癌症照護品質
          依據實證醫學精神，制定16項診療指引且監測指引遵循率，並透過設置「整合型門診主動提示資訊系統」建立各科別四癌(子宮頸癌、乳癌、大腸直腸癌、口腔癌)篩檢提示資訊及監測機制，以提高篩檢率。

* 臨床路徑推動
          藉由配合健保局Tw-DRG所推行之143項臨床路徑，除可縮減病人住院時間外，也有助於照護品質提升。

營造安全就醫環境
　　 為針對病人安全的重點工作進行最有效的改善，本院依據行政院衛生署訂定之病人安全目標，制訂推動計畫，並完成以下成果。

* 提升用藥安全
        藥袋增印藥物用法圖示、藥找查編號(提供民眾依編號自行取閱用藥指導單)，及設置專屬藥物諮詢室，各病房有專責臨床藥師提供用藥諮詢，且針對特定藥物的血中濃度監測進行評估，主動提醒醫師調整劑量與追蹤。

* 落實感染管制
        透過各種方式宣導洗手五時機及正確洗手方式，相對地，我們也要求民眾及照護家屬一起遵從，包括：在各病室門口張貼「提醒洗手手印吊牌」(圖二)、重症單位入口處設置「提醒洗手手語音報知器」提醒醫護團隊同仁、民眾與照護家屬。並組成團隊管理抗生素使用，且運用組合式照護(bundle care)的概念降低醫療照護相關感染。

* 提升手術安全
        術前完成麻醉術前訪視與評估，落實辨識流程及安全查核作業，包括：部位標記等，術中依病人特性、術式及手術時間給予適當減壓措施等安全作法。

* 預防病人跌倒及降低傷害程度
         運用STRATIFY跌倒風險評估量表落實評估，提供跌倒預防宣導教育，於病人手圈上黏貼「跌倒高危險群貼紙」做為提醒，降低跌倒傷害程度。

* 落實病人安全異常事件管理
         持續宣導病人安全觀念，鼓勵通報病安事件且進行分析改善，透過參與全國性病人安全文化調查，積極營造正向病安文化。

* 提升醫療照護人員間的有效溝通
         交班前後醫護團隊會檢視病人病情，完成必要的紀錄與簽署，除與病人或家屬做必要的說明外亦進行團隊交班，且依病人病情做分級，並規範運送時應有的陪同人員、儀器設備、電梯控管需求。另外對於重要之檢查、檢驗異常值、病理重要報告即時通知相關醫護人員處理。

* 鼓勵病人及其家屬參與病人安全工作
         藉由多元方式主動提供就醫安全資訊，包含出版達八百多種各式衛教單張/手冊，設立蒐集意見之管道與機制。並自2009年起並於每年10月舉辦「病人安全月」，透過系列活動讓民眾知道如何在就醫過程中留意、維護自己的安全，進而形成綿密的病安保護網(圖三)。

* 提升管路安全
          確實執行管路放置、管路留置照護及移除評估作業，制定各式管路照護的衛教單張、創新衛教輔助工具(圖四)、放大溝通卡圖示等，且加強團隊合作，提供整合性照護，提升管路置放安全及減少相關傷害。

* 強化醫院火災預防與應變
          加強防火設施、易燃物品及可燃物品之管理，且制訂全院及各單位火災緊急應變計畫，各單位均設有種子教官定期巡檢單位滅火器，並定期舉辦防火教育、火警應變訓練及實際演習。

* 加強住院病人自殺防治
       推動所有醫療團隊成員皆為自殺防治守門人之概念，建置住院病人自殺風險評估機制，提供自殺高風險個案之個別化照護、轉介、溝通與支持。

　　以上各類安全就醫的措施就是要維護每位病人的安全，提高照護的品質，以期使病人能平安健康的返家。

圖一、腎臟專科醫師與透析護理師共同討論病人處置

圖二、各臨床單位張貼「提醒洗手手印吊牌」

圖三、病人安全月舉辦闖關活動，民眾熱情參與

圖四、「大頭娃」創新衛教輔具