偶爾坐計程車趕上班的時候，司機先生常會探詢我到醫院目的是就診還是工作，當我回答後者，時常獲得的回應都是：「小姐，在醫院做護理師很辛苦吧！要輪三班又要面對病人……。」我總是莞爾一笑。藥師，是大家最熟悉的陌生人，大部分民眾對藥師的第一印象總停留在「不就是配藥嘛！」的藥劑師，但藥師的工作可不是只有拿藥或賣藥那麼單純喔！其實「調配藥品」只是醫院藥師工作的一部分，在醫院裡，除了常看到的門診藥局藥師之外，還有住院藥局藥師、24小時作業的急診藥局藥師、調配特殊用藥的調配藥局藥師、藥品採購庫存管理的庫管藥師，以及負責病房病人用藥安全的臨床藥師等等，在這些五花八門的藥師工作內容中，以臨床藥師最不被一般民眾所熟知。

什麼是加護病房臨床藥師？
　　在本院服務的臨床藥師，依照病房屬性可細分為一般病房及加護病房兩種。負責一般病房的臨床藥師，除進行用藥評估，也常會至病房對病人進行用藥指導；而負責加護病房的臨床藥師就更神秘了，這群人通常神龍見首不見尾，不常跟病人或家屬交談，病人或家屬對這些藥師的了解，僅止於「穿著白袍走來走去的醫療人員」。您可能會想問，為何會有不跟病人說話的藥師? 事實上，這群藥師扮演著加護病房病人用藥把關的重要角色，應用本身對藥物的專業知識，協助醫師以最適切的藥物治療病人的疾病。

加護病房藥師在做些什麼？
　　加護病房屬於重症隔離病房，病房中的病人病情隨時都有變化，當醫師診斷出疾病後，隨即會開立相對應的藥物治療病人，舉凡藥品選擇是否合乎診斷，用量是否恰當，及多種藥品之間是否會相互影響，而造成治療差異等等用藥問題，都是加護病房臨床藥師需要找出的答案。

* 藥品使用量評估
　　住進加護病房的病人，可能是外傷、重症或經歷重大手術後，病情不穩定且有生命危險，需要加護病房團隊24小時密切照護觀察，病人可能伴隨有肝、腎或身體其他器官功能損傷的問題，因此藥品使用劑量的調整，是加護病房藥師最基本的用藥評估項目。比方說，一般病人遭遇感染問題時，一天需使用三到四回抗生素，但若是腎功能損傷的加護病房病人，則一天服用一至二次即有相同的效果，透過藥師評估出合適的藥物劑量與療程，即時調整，才能達到最好治療效果。

* 重複用藥的評估
　　從健保局的醫療支出資訊可知，部分台灣民眾喜歡逛醫院拿藥，這些病人很有機會在不同醫院拿到相同或類似的藥品，當他們因緊急狀況住進加護病房時，藥師會辨識病人的自備藥品，協助醫師快速掌握病人的用藥習慣，避免因併用同類藥品，增加藥物副作用的發生機率。

* 藥品交互作用與不良反應的評估與追蹤
　　許多藥物不良反應的發生，通常都是不可預防或具個體差異性，當病人在用藥期間發生疑似不良反應時，藥師就必須進行可能性評估，一旦確定為藥物引起，會將藥物成份建置在病歷資料中，以避免醫師再次開立相同藥品。此外，加護病房病人的用藥品項眾多且複雜，很容易出現藥品交互作用，例如，更換機械性瓣膜的病人必須使用可邁丁抗凝血藥物預防血栓，且需定期監測凝血功能，確保藥物治療效果，然而許多藥品、中草藥或保健食品，都可能會加強或減弱可邁丁的效果，此時藥師就必須逐一檢視病人目前用藥與可邁丁的影響，規劃病人適用的藥品品項，保障病人安全。

* 藥物療效追蹤
　　當病人開始進行藥物治療時，藥師必須隨時注意藥品是否有達到預期的治療效果，注意治療範圍狹窄的藥物濃度，像是加護病房中常用的抗生素「萬古黴素」，就必須密切監測藥品的血中濃度，確保達到殺死細菌的效果，同時也避免血中藥物濃度過高，出現腎臟功能及聽力損傷等副作用。

* 用藥諮詢與建議
　　加護病房的病人多因病情關係必須臥床，當身上插滿救命的導管，身邊的許多儀器運轉聲嗡嗡作響，加上因病痛纏身而意識不清，可能會發生「加護病房症狀群」，像是情緒焦躁不穩定，下意識拔掉管子，自行下床造成意外等，或是出現如腸胃道出血的「加護病房壓力症」，此時藥師需建議醫師開立相對應的藥品治療病人。另一方面，對於部分特殊疾病的病人，藥師須即時提供適合使用的藥品資料給主治醫師，評估是否專案購買藥品，追蹤藥物對病人的治療效果。所以在有限時間內快速搜尋出正確的藥品資訊，同時兼顧給藥適切性，一直是臨床藥師專業發揮的所在。

　　在一般病房例行性的巡房作業中，病人往往只會見到主治醫師及護理師，不常看到藥師，呼吸治療師，營養師或復健師等其他醫療人員，加護病房的巡房則不然，採用所謂「群體戰」的專業醫療團隊合作方式共同照護病人。藥師身為團隊中的一員，透過對藥物的專業，評估病人的基本資料，確認藥品的選擇合乎診斷，考量病人特殊的身體器官功能，建立病人最適當的用藥計畫和監測指標，穩定病人病情。所以下次當您再看到藥師時，可別再說藥師只會調配藥品，還有一群隱身在醫療團隊中，努力照護重症病人的加護病房臨床藥師，與其他醫療人員一起渡過每位加護病房病人的重「藥」時刻，協助病人早日轉入一般病房，康復出院。