什麼是鼻淚管阻塞？
　　正常情況下眼淚會從淚腺持續適當地分泌，以滋潤眼睛表面避免角膜乾燥受損，之後再經由眼角內側的鼻淚管引流至鼻道排出，如此才不會導致淚水淤積。一旦排除淚水的鼻淚管系統阻塞，眼睛表面便會積水，就形成所謂的溢淚現象，造成淚流不止、眼睛不舒服、視線模糊、分泌物增加、紅腫痛…等症狀，這就是「鼻淚管阻塞」。

鼻淚管阻塞依據發生的年齡
先天性鼻淚管阻塞
　常見於新生兒，於出生後數週便發現有淚眼汪汪，並黏稠性分泌物增加的情形。

後天型鼻淚管阻塞
　在於成年人發生率較高，尤其是中老年人，可能因為受傷、長期慢性眼瞼結膜或鼻腔內發炎造成。

　　淚眼汪汪是一個相當惱人的問題，不僅會造成患者不舒服、必須不停地擦眼淚、視力模糊無法正常生活、甚至有引發感染蜂窩性組織炎的危機。所幸鼻淚管阻塞是可以治療，且成功率非常高的疾病，只要我們對它有所認識，及時就醫，均能獲得良好的處置。

鼻淚管阻塞的原因為何？
先天性鼻淚管阻塞
　　由於新生兒的鼻淚管結構未發育完全，通常是鼻淚管在鼻腔出口處包覆了一層膜未打開，因此淚水無法排出。這一層膜通常在一歲以前會自行打開，若沒有開就會造成持續流淚需要進一步治療。

後天性鼻淚管阻塞
可能有以下原因：
* 老年性退化：鼻淚管狹窄硬化，導致淚水排出困難。
* 慢性眼瞼結膜及鼻腔的感染或發炎：常見的有慢性眼瞼炎、過敏性鼻炎、慢性鼻竇炎…等患者，比較容易導致鼻淚管阻塞。
* 外傷：傷及鼻淚管導致斷裂或結痂造成阻塞。
* 其他少見原因：鼻腔腫瘤、淚囊腫瘤、化療藥物、放射線治療…等，導致鼻淚管狹窄或阻塞。

鼻淚管阻塞的治療
       鼻淚管的治療成功率相當高，首先要釐清導致鼻淚管阻塞的原因，才能針對原因做正確的治療。依照病情的不同，少數病患可能需要漸進式、合併多種方式的治療。

以下針對治療的方式及選擇分別說明：
保守性及藥物治療
       主要針對先天性鼻淚管阻塞的新生兒，由於大多數病患一歲以前均會自行痊癒，所以建議在一歲以前使用局部抗生素藥物預防感染，再加上淚囊加壓按摩Crigler massage)，利用擠壓淚囊對鼻淚管出口處造成壓力來達到讓出口包覆的薄膜開通的目的。九成五以上的新生兒可因此治癒，其餘5%的幼兒若在一歲以上若持續流淚，則要考慮進一步手術治療。

微創性治療
        主要針對先天性鼻淚管阻塞的新生兒保守治療無效、或成年人後天性鼻淚管狹窄，但尚未完全阻塞的病患可考慮以下治療方式：

* 淚小孔擴張術(punctum dilation)、淚管通探(probing)、淚管沖洗(irrigation)：以上在成年人均可以在門診治療室於局部麻醉下進行，但新生兒則建議於手術室全身麻醉下進行，以免因配合不易造成鼻淚管的損傷。
* 氣球擴張術(balloon dacryocystoplasty)：利用一個通條經由眼角內側的淚小孔伸入鼻淚管深處，再用壓力器將通條上的氣球撐開，藉此針對鼻淚管狹窄的地方進行擴張，達到管道暢通的目的。這種方法較簡易，手術時間約十五分鐘，術後外觀無傷口也不需遮掩包紮，可立即正常生活。但只針對局部鼻淚管狹窄的病患有效，成功率約六至七成，若症狀持續者便要進一步手術治療。

鼻淚管阻塞的手術治療
       大多是針對不論新生兒先天性、或成年人後天性鼻淚管阻塞，若使用藥物及保守性治療無效，或鼻淚管狹窄但氣球擴張無效的病患，則必須考慮手術治療。手術名稱為「腔淚囊造口術(DCR:dacryocystorhinostomy)」，方法是利用手術技巧將淚囊與鼻腔黏膜間建立一個通道，以提供淚水另一個排放的出口。手術可在局部麻醉或全身麻醉下進行，通常不需住院可以門診手術的方式安排。

手術進行的方式可分為兩種：
* 外開式鼻腔淚囊造口術(external DCR)： 手術傷口在眼睛內側皮膚，約二公分大小，成功率九成五以上，是傳統治療鼻淚管阻塞的標準術式。唯一缺點是可能有手術傷口疤痕的形成，大多數的病患在手術三至六個月後只有不明顯的疤痕，但手術有蟹足腫體質病患則要留意可能造成外觀的影響。
* 內視鏡鼻腔淚囊造口術(endoscopic endonasal DCR)：是較新式經由鼻腔藉由內視鏡的輔助來進行的手術方式。優點是避免了傳統手術可能造成皮膚疤痕的缺點，術後外觀無傷口，並且保留眼睛周圍組織結構完整，有助於淚水排出的功能提升。成功率約八成左右略低於外開式手術，但仍可經由再次手術達到治療的效果。亞東醫院眼科是目前少數醫學中心中有提供此項專業手術服務的地方，由於手術技術不易，且需要特殊設備器材的配置。

結語
        鼻淚管阻塞是幼兒及成年人常見的眼科疾病，延誤治療可能會產生感染蜂窩性組織炎的嚴重併發症，即時的就醫，藉由專業眼科醫師的診斷及治療成功率極高，如此才能告別淚汪汪，回復水汪汪的明亮雙眼。

鼻淚管及淚腺示意圖

鼻淚管阻塞的圖示