在衛教糖尿病病人用藥時，偶爾會聽到這樣的疑問：「藥師，隔壁床有糖尿病的阿姨，聽說是打胰島素打到洗腎，好可怕喔！」某些糖尿病病人總以為「腎臟壞掉都是打胰島素造成的」或「胖子才會得糖尿病」，其實並非如此，隨著人口老化和生活型態及飲食方式改變，2013年國人十大死因糖尿病已高居第四名。將近五成的病人並不知道自己罹患了糖尿病，原因在於糖尿病症狀是慢慢發生，剛開始並不容易察覺，但長期處於血糖控制不佳的情況，其實是讓身體許多器官泡在糖水裡面，而產生腎臟、腦、心血管、眼部或神經系統等大、小血管病變，嚴重者可能造成失明、洗腎或截肢，不可不慎。
糖尿病分類與診斷
糖尿病依照病因可分為第一型與第二型，第一型糖尿病大多發生於青少年或幼童，病人體內分泌胰島素的細胞遭到自體抗體破壞，無法製造胰島素，一經診斷就必須終身注射胰島素。而一般民眾較熟悉的是所謂的第二型糖尿病，可能由胰島素阻抗、胰島素分泌相對不足與腸泌素(Incretin)賀爾蒙異常等引起。一般來說，正常人的飯前血糖值應小於100 mg/dL，如果是糖尿病者則建議飯前血糖值控制在80-120mg/dL，當出現過度口渴、吃多或食慾改變、頻尿及短期內體重大幅下降之「三多一少」的症狀，且隨機血糖值大於200 mg/dL，就要留心糖尿病找上身。
口服降血糖藥物介紹
目前可藉由各種不同作用方式的口服或注射型降血糖藥品治療糖尿病，本院現有口服降血糖藥物及注意事項(如：表一)。
表一、本院現有口服降血糖藥物
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分類 |
藥品 |
服藥時間 |
特性及注意事項 |
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Biguanides (減少胰島素抗性) |
得利糖錠 (Bentomin®) |
隨餐或飯後 |
肥胖病人首選；可能發生胃腸不適、乳酸中毒… |
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Sulphonylureas (增加胰島素分泌) |
非胰錠(Nonin®) |
飯前或隨餐 |
可能發生低血糖症狀、體重異常增加；G6PD缺乏症不建議使用 |
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固利康錠(Gliben®) |
飯前30分鐘 |
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泌得樂(Glidiab®) |
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Meglitinides (增加胰島素分泌) |
諾和隆錠(Novonormd®) |
隨餐服用，未用餐勿服 |
可能發生低血糖症狀、體重異常增加 |
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Thalidinediones (提升組織對胰島素的敏感度) |
泌特穩錠(Glitis®) |
飯前飯後均可 |
嚴重心衰竭、膀胱癌、肝指數大於正常3倍者不宜 |
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α葡萄糖甘酶抑制劑 (延緩糖類在腸道吸收) |
降醣佳錠(Acarbose®) |
與第一口飯同時咬碎服用，未用餐勿服 |
較不會發生低血糖；可能發生胃腸脹氣；低血糖發生需補充單糖(葡萄糖) |
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雙基胜肽酶(DDP-4)抑制劑 (提高活性腸泌素濃度) |
高糖優適錠(Galvus®) |
飯前飯後均可 |
震顫、頭暈、水腫 |
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糖漸平膜衣錠(Trajenta®) |
飯前飯後均可 |
鼻咽炎、關節痛、背痛 |
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複方藥品 |
愛妥泌(Actosmet®) |
飯前飯後均可 |
參照泌特穩錠及得利糖錠 |
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美爾胰錠 (Amaryl M®) |
飯前或隨餐 |
參照非胰錠及得利糖錠 |
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捷糖穩(Janumet®) |
飯前飯後均可 |
參照DDP-4抑制劑及得利糖錠 |
注射型降血糖藥物介紹
注射型降血糖藥物有胰島素與腸泌素類似物兩種。胰島素是由胰臟分泌的荷爾蒙，能促進細胞對醣類的利用，有效控制血糖，可根據個人的生活作息及血糖變化，選擇適合的胰島素及使用劑量，更嚴謹達到血糖控制目的。依照藥物作用時間長短，分為飯前使用，控制餐後血糖的短效胰島素(Insulin Actrapid®、Novorapid®、Apidra Solostar®），控制下一餐飯前血糖的中效胰島素Insulatard® HM，及控制基礎平均血糖值的中長效胰島素(Levemir FlexPen?、Lantus Solostar®），另外也有將速效及中效胰島素混合使用，以同時控制餐前餐後血糖的Humalog Mix50 KiwiPen®及NovoMix FlexPen®。
人體進食後，腸道細胞會分泌腸泌素(Incretin)，當血糖上升時，升糖素類似胜肽(GLP-1)會促進胰島素分泌，使血中的葡萄糖進入肌肉與肝臟儲存；同時，GLP-1 會抑制升糖素分泌，以減少肝臟繼續製造葡萄糖，降低胃排空速度，抑制食慾並使血糖上升速度減緩，較不易引起低血糖。本院現有藥物為胰妥善注射劑(Victoza®)，常見副作用包括：噁心、嘔吐、腹瀉等，本藥品不可與胰島素、高糖優適錠(Galvus)、糖漸平膜衣錠(Trajenta)等藥物併用。
低血糖或高血糖處理方式
無論是使用口服或注射型式的降血糖藥物，都必須依照藥袋指示按時定量使用，以免讓血糖像坐雲霄飛車般忽高忽低，產生高血糖或低血糖副作用，由於兩者症狀十分類似，如果發生症狀時，應立即檢測血糖，以選擇正確的處理方法（如：表二）。
表二、高血糖與低血糖處理
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項目 |
高血糖 |
低血糖 |
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症狀 |
口渴、多尿、噁心嘔吐、腹痛、皮膚乾燥、視力模糊、心跳快、姿態性低血壓、昏迷 |
飢餓、冒冷汗、發抖、心跳加快、無力、口齒不清、昏迷、血糖低於70mg/dl |
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處理 |
立即驗血糖、立即求醫、意識清楚可多喝水 |
15-15原則：補充15公克易吸收糖分，15分鐘後測血糖，若血糖未上升可再吃一次，重複2-3次未改善立即就醫。昏迷者可將蜂蜜塗於臉頰內側，勿強行灌食 |
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15公克糖分參考：3顆葡萄糖錠、120-150c.c 果汁或汽水、一瓶養樂多、一片吐司、2湯匙葡萄乾、3湯匙蜂蜜、6片鹽脆薄餅乾 |
使用藥物期間如出現藥物不適的症狀時，請與醫師討論調整藥物劑量，不宜自行減少藥量或停用藥物，以免病情加重。糖尿病雖屬慢性病，但透過正確使用藥物，維持良好生活習慣、飲食調整、適當運動，在家自我檢測血糖，及定期回診追蹤，將可與糖尿病和平共處，改善生活品質。