:::

頻尿超痛苦 談女性膀胱過動症

婦產部 陳奐樺醫師/蕭聖謀主任、林鶴雄教授審稿  

頻尿超痛苦 談女性膀胱過動症(相關圖片)什麼是膀胱過動症
 據國際尿控協會(International Continence Society)定義,膀胱過動症的核心症狀為急尿,伴隨或無急迫性尿失禁,且多數患者同時合併頻尿及夜尿。但是膀胱過動症的診斷需排除膀胱炎、膀胱結石等問題。膀胱過動症的盛行率隨著年紀而增加。根據台灣的研究,女性膀胱過動症的盛行率高達18%。

     膀胱過動症的致病機轉不明,根據本院婦產部林教授與蕭主任的研究,可發現此類病人有自主神經失調現象及可能有身體或局部發炎現象。我們也發現此類病人心理困擾程度會受到膀胱過動症影響。若是此類病人接受尿路動力學檢查可知有膀胱容量較小或膀胱不自主收縮現象。膀胱過動症往往會影響患者的生活品質及社交活動。治療的方式包含行為療法如:膀胱訓練、記錄膀胱日記,此外也可以考慮藥物治療。

膀胱過動症藥物治療主要有兩種
* 抗毒蕈鹼藥物 (Antimuscarinics)
  抗毒蕈鹼藥物為治療膀胱過動症的第一線藥物。此藥物的作用機轉主要在阻斷人體內的神經傳導物質,以減少膀胱的不自主收縮,進而減輕急尿或頻尿的症狀。不同的抗毒蕈鹼藥物會有不同之效果。我們的研究發現抗毒蕈鹼藥物可以明顯改善病人之急尿、頻尿、夜尿及急尿性尿失禁現象,也可以改善病人心理困擾現象。抗毒蕈鹼藥物由於是作用在中樞神經系統與周圍神經系統,沒有專一性,所以同時可能造成全身性的副作用包括口乾舌燥、視力模糊、便秘、暈眩、注意力不集中、尿液滯留。此外,此藥物不適用在有認知缺損、青光眼、嚴重尿路阻塞的患者。部分患者因為無法接受藥物副作用而服藥順從性差,導致治療失敗。

  我們的研究發現,一些病患必須服藥三個月才可達到治療效果,所以不要服藥幾天效果不彰就停藥,必須諮詢你的醫師再停藥。本院婦產部研究發現夜尿次數多或是膀胱容量較小者,停止抗毒蕈鹼藥物治療後,膀胱過動症容易再發,建議有上述現象病人需較長時間之治療。本院婦產部與慈濟醫院之研究發現抗毒蕈鹼藥物服用一年以上仍有效,就算年紀大的患者也有效。藥物副作用雖然常見但輕微,大多數病患可以耐受抗毒蕈鹼藥物的副作用。

* β-3腎上腺素受體作用劑(Beta-3 adrenergic receptor agonist)
  2011年美國食品藥品監督管理局(FDA)核准一項新的膀胱過動症藥物: β-3腎上腺素受體作用劑。此藥物可以促使膀胱肌肉放鬆而增加膀胱儲尿量。其副作用主要為血壓些許增加及頭痛等。本院婦產部研究發現β-3腎上腺素受體作用劑與抗毒蕈鹼藥物對女性膀胱過動症治療效果相當。因此,對於抗毒蕈鹼藥物治療效果不佳或無法耐受其副作用的患者可以選擇這一類的藥物。另外,有些病人若使用單一藥物治療成效不佳者,也可以考慮併用上述二種藥物治療。