在數個月前，有位中年男性的患者帶著一條導尿管至我們泌尿科門診求診，細問之下，由於工作及個人習慣的關係，他感覺解小便不順已經有一段時間了，但他還是解的出來，因此從未就醫且不以為意。這次因為突然解不出來所以在急診放了導尿管，又因為全身不適，而且抽血檢查發現病患的腎功能惡化的很嚴重，逼近需要洗腎的階段，先在腎臟科住院治療之後出院，轉至泌尿科門診接受後續治療。經過一系列的檢查，發現病患由於嚴重的前列腺肥大導致的阻塞性腎病變，進而演進到慢性腎衰竭。經過手術治療獲得良好的改善，腎功能也有改善且未再持續惡，因此避免後續的洗腎治療。藉由這位病患的經歷，前列腺肥大不僅只有解尿問題，嚴重的情況甚至會導致腎衰竭。

何謂是良性前列腺肥大症
　　良性前列腺肥大症又稱良性攝護腺肥大症，簡稱BPH(Benign Prostatic Hyperplasia)，這是男性進入中年過後常見的疾病。由於飲食習慣的西化，生活型態的改變，越來越多中老年人受到前列腺肥大症所困擾，並且年紀越大症狀就越明顯，也越容易影響生活品質及社交生活，因此這個疾病逐漸受人重視。

　　良性前列腺肥大症常見的症狀有，小便尿流速變慢、排尿用力、尿不乾淨、小便斷斷續續、頻尿、尿急甚至漏尿、夜尿。另外，可能會有尿滯留、血尿、反覆泌尿道感染、膀胱結石等併發症。這是由於前列腺肥大增生，導致尿道受到壓迫並阻礙尿液通過，長期下來會導致膀胱功能受損，進而導致尿液逆流回腎臟，最終導致腎臟衰竭。

如何診斷前列腺肥大症，主要有以下幾種工具
* 國際年列腺症狀評分表(IPSS score) : 利用排尿症狀，所計算出分數的評量表。
* 肛門指診 : 可透過醫師觸診得知前列腺的大小、形狀、軟硬、邊緣是否完整、是否有壓痛感或甚至觸摸到腫瘤，也可藉此檢查檢驗出部分前列腺癌症。
* 前列腺特異抗原(PSA) : 此為血液檢查，透過抽血檢驗主要用於篩檢前列腺癌。
* 經直腸前列腺超音波(TRUS-P) : 利用超音波經過直腸去測量前列腺的大小，亦可透過超音波檢查出部分前列腺腫瘤或膿瘍等疾病。另外，有部分病患，無法做經直腸超音波，亦可用腹部超音波取代，並同時可以測量餘尿。
* 尿路動力學檢查(Urodynamic Study) : 使用尿流速儀器測量最大尿流速以及平均尿流速，並透過圖形了解排尿型態。此為醫師評估療效之重要檢查。
* 膀胱鏡檢查(Cystoscopy) : 利用內視鏡經由尿道進入膀胱，醫師可以透過儀器直接觀察前列腺肥大及阻塞的狀況，或是是否有尿道狹窄、膀胱頸窄縮等問題。這也是進行手術前的重要檢查之一。

良性前列腺肥大主要的藥物治療有兩大類
* α阻斷劑 : 此類藥物作用在前列腺肌肉以及膀胱頸使其放鬆，藉此可以增加尿流速也可以減輕前列腺肥大造成的阻塞症狀。
* 5α還原酶抑制劑 : 這種藥物被用來縮小前列腺的腺體，病患會因為前列腺腺體體積的縮小，使尿道被前列腺體壓迫的狀況改善，進而改善症狀。而前列腺持續肥大，容易造成病患發生急性尿滯留或日後需要接受前列腺相關手術治療。由於最近研究顯示，良性前列腺肥大患者服用此類藥物，可以減少病患產生急性尿滯留或接受後續手術治療的比率。

   前列腺肥大的患者，若經過藥物治療效果不佳且合併反覆血尿、尿路感染、膀胱結石，甚至合併腎功能惡化，此時就應該考慮手術治療。

前列腺肥大治療常見的手術
* 經尿道前列腺切除手術(TURP) : 此為目前治療前列腺肥大最常見也是標準的治療，健保給付的即是此種術式。此術式是利用內視鏡的器械合併電刀，經由尿道將阻塞的前列腺組織刮除下來，再經由尿道將前列腺組織洗出，由於可以直接解除尿道阻塞，因此能立即解除症狀，也是目前最有效的治療方式。但是手術後的併發症包括：術後血尿、尿路感染、電解質不平衡、逆行性射精，少數病患可能導致性功能障礙及尿失禁之情形。

* 開腹式前列腺切除術 : 此術式目前僅適用前列腺體積太大，而且不適合使用內視鏡手術的患者，才考慮使用此方法。其缺點傷口較大，病患恢復時間較長，手術失血量較多，且容易有術後感染的風險。

* 雷射前列腺汽化手術 : 此為目前最新式的治療方式，一樣是使用內視鏡器械經尿道做手術，但其原理為透過高能雷射，將阻塞的前列腺組織瞬間汽化，達到減少前列腺體積的治療效果。
此手術的優點
> 手術出血量少，可降低術後感染的機率。
> 恢復時間較傳統手術快，因此住院天數較短。
> 對於年長者、高血壓、心臟病、凝血功能異常等高風險病患，安全性較高。
> 術後併發症較小，因此術後導致性功能障礙及尿失禁之機率較小。
   國內外臨床研究均顯示，雷射前列腺汽化手術與TURP相比，療效相當，但雷射汽化手術術後併發症較小，且恢復期短，術後的病患滿意度較佳。因此對於高風險的病患，此術式為一項不錯的選擇。

結語
　　在中老年男性的照護議題中，良性前列腺肥大是相當常見的疾病，往往病患容易輕忽，認為是退化且不知道可能導致腎臟衰竭，因此不積極就醫尋求治療，因此延誤病情，導致洗腎。另外，在高風險的患者，最新的雷射前列汽化手術提供了一個安全且有效的治療方式，可供病患選擇。因此需要用更積極的態度了解這個疾病與醫師善加討論，選擇適合的治療方式，以達到最佳的治療效果。