氣喘是一種普遍的慢性疾病，也是老年人及兒童常見的呼吸道疾病。隨著秋冬來臨，氣溫急劇下降，開始進入氣喘容易發作的季節，大家要好好關心自己和家人朋友的「呼吸」喔！
氣喘是指呼吸道因長期發炎及過敏而變得狹窄，使空氣難以進入。病人會反覆出現喘鳴、呼吸困難、胸悶、多痰及夜間或清晨咳嗽等症狀，嚴重干擾日常生活。如果病情持續惡化，將造成家人沉重的負擔。根據國際治療氣喘的「GINA 指引」，建議採取個人化「階梯式」的治療，以病人氣喘控制的狀況來調整治療階段。主要治療目標是緩解與控制症狀，避免反覆發作，提高生活品質。
一起認識氣喘藥
治療氣喘的藥物主要分為：急性發作時使用的緩解型藥物及作為長期「保養」的控制型藥物。
* 緩解型藥物
首選的藥物為短效乙二型神經作用劑(SABA)如備勞喘(Berotec N)，能夠快速放鬆支氣管，緩解不適症狀，一般吸入數分鐘便有作用，藥效可維持3至4小時。用於治療急性發作或預防運動引發的氣喘，要隨身攜帶。長期使用容易產生耐受性，因此不可取代常規使用的控制型藥物。若發現使用變頻繁，應告訴醫師以調整藥物。當氣喘比較嚴重，有時會短期加上低劑量口服類固醇緩解發炎反應，或配合短效抗膽鹼藥物(SAMA)如益撲喘(Ipratran)作霧化吸入放鬆氣管。而合併SABA與SAMA的吸入劑備喘全(BeroDual N)也可用於急性氣喘發作。
* 控制型藥物
首選為吸入型類固醇(ICS) 如治喘樂(Alvesco)，可減少支氣管發炎、呼吸道腫脹，規律使用能有效控制氣喘。因局部作用所以副作用少，可是吸入時仍有少部分藥物會殘留口腔，故使用後要漱口以降低念珠菌感染或咽部不適。若選用類固醇(ICS)併上長效乙二型神經作用劑(LABA)的複方吸入劑如使肺泰(Seretide)則可更快改善氣喘症狀。
其他像是白三烯素受體拮抗劑與茶鹼類製劑因效果不如吸入式類固醇，多用作輔助治療，預防與長期治療氣喘。有些控制型吸入劑如肺舒坦(Foster)、潤娃(Relvar)及適喘樂(Spiriva) 並不建議使用於兒童，白三烯素受體拮抗劑如欣流咀嚼錠(Singulair) 則可用於治療小兒氣喘。適喘樂(Spiriva) 吸入劑為唯一的長效抗膽鹼藥物可附加治療嚴重氣喘，具有顯著且長效的支氣管擴張作用，可改善肺功能。對於已接受高劑量類固醇及併用其他治療仍無法良好控制的嚴重過敏性氣喘病人，可經專科醫師評估，選擇抗 IgE 單株抗體喜瑞樂凍晶皮下注射劑(Xolair) 作治療。
吸入治療最主要
吸入治療可直接將藥物送到支氣管內，作用時間快副作用少，為目前治療氣喘最主要的選擇。附表為本院的氣喘吸入劑。
附表、本院的氣喘吸入劑品項
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作用 |
分類 |
商品名 |
成份 |
劑型 |
注意事項 |
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緩解型 |
首選：短效乙二型神經作用劑 (SABAs) |
備勞喘
(Berotec N) |
Fenoterol |
定量噴霧吸入劑 (MDI) |
建議年幼兒童和無法手口協調的老人配合使用吸藥輔助器【溫馨小提示】須確定輔助器面罩有緊罩口鼻沒漏氣、注意呼吸速度與力度適中、並適時適當清潔，若無使用輔助器則須緩慢深吸
若使用輔舒酮(Flixotide) 或使肺泰(Seretide)，需上下搖動5-10次使藥物均勻 |
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短效乙二型神經作用劑+短效抗膽鹼藥物(SABA+SAMA) |
備喘全
(BeroDual N) |
Fenoterol + Ipratropium |
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控制型 |
首選：吸入型類固醇(ICS) |
治喘樂 (Alvesco) |
Ciclesonide |
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輔舒酮 (Flixotide) |
Fluticasone |
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合併吸入型類固醇與長效乙二型神經作用劑(ICS+LABA) |
使肺泰 (Seretide) |
Fluticasone + Salmeterol |
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肺舒坦 (Foster) |
Beclomethasone + Formoterol |
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吸必擴都保(Symbicort Turbuhaler) |
Budesonide + Formoterol |
乾粉吸入劑 (DPI) |
須維持瓶身直立並正確上藥
須快速用力吸 |
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潤娃易利達 (Relvar Ellipta) |
Fluticasone + Vilanterol |
只用於病情控制不佳的嚴重氣喘病人
須緩慢深吸 |
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長效抗膽鹼藥物(LAMA) |
適喘樂舒沛噴 (Spiriva Respimat) |
Tiotropium |
緩釋型氣霧吸入劑 (SMI) |
須裝填藥罐並正確上藥
須緩慢深吸 |
掌握方法與技巧
每種吸入劑的使用方法都不盡相同，為了獲得最佳療效，醫師會依照年齡及氣喘嚴重度來做選擇，病人應熟悉吸入劑的使用方法：
* 首次使用或數天未使用須排空(例外：潤娃易利達)。
* 打開保護蓋，確定吸入口乾淨。
* 有些須正確上藥(聽到「喀/卡塔」聲)或上下搖動(如：上表)。
* 先吐氣(勿對吸嘴吐氣)，嘴唇含緊吸嘴，有些須按壓給藥，同時用適當速度用力吸。
* 吸藥後移去吸入器，緊閉雙唇並閉氣5-10 秒後再恢復正常呼吸。
* 如須吸入第二個劑量，請蓋上護蓋，間隔30-60秒再重複上述步驟。
* 使用後以乾布擦拭吸嘴再蓋好護蓋。
* 如含類固醇則吸藥後須漱口。
規律「保養」控制好
有部份病人會因為一些誤解而沒有好好配合醫囑按時用藥，如擔心藥物副作用、感覺不到立即效果、認為症狀已經控制很好、以為只要發作時才使用等，反而造成氣喘控制不佳甚至惡化。其實只要每天規律使用藥物，並配合一些自我照護如注意保暖、適度地運動、避開氣喘誘發因子如花粉、寵物、空氣污染等，要良好控制氣喘並不困難。
若大家有任何用藥問題包括吸入劑和輔助器的使用都可向藥師諮詢。我們可以提供相關的衛教單張並協助您排解疑難、熟悉操作技巧。祝大家無懼嚴寒，呼吸順暢，健康平安!
參考資料：
* 藥品仿單
* Global Initiative for Asthma (GINA) Guideline 2017
* 台灣氣喘診療指引2017
* 氣喘與慢性阻塞性肺病吸入治療手冊