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春天來了! 小心呼吸道疾病來襲

胸腔內科 張家豪醫師  

春天來了!    小心呼吸道疾病來襲(相關圖片)     著氣候、日夜溫差快速的變化,加上城市的空氣污染以及境外汙染物移入,是患有過敏體質族群的一大挑戰,在這個季節常見的疾病包含:過敏性鼻炎、過敏性結膜炎、皮膚過敏症狀更是過敏性呼吸道疾病發生的高峰期。

過敏性鼻炎
       過敏性鼻炎是個很常見的呼吸道疾病,除了造成日常生活上的不方便外,更會影響到做事的專注力及效率。主要原因是免疫系統遇到過敏原產生的一連串反應所造成,常見過敏原包含:?、花粉、貓毛、狗毛、蟑螂、黴菌、空氣汙染及冷空氣等。主要症狀有鼻塞、流鼻水、打噴嚏、鼻子癢、眼睛癢、喉嚨騷癢感,嚴重者甚至會出現鼻涕倒流、咳嗽等症狀,但是對於每一個患有過敏性鼻炎病人的症狀不會完全一樣,有的人只有鼻塞,有的人只有流鼻水,有的人可能只有鼻子癢。

在治療過敏性鼻炎部分最重要的是避免過敏原的接觸,例如:
* 避免飼養寵物或是絨毛玩具
* 避免使用厚重窗簾或是地毯
* 定期清洗更換床單、枕頭套、被套
* 使用除濕機,控制濕度在50-60%左右;或是使用空氣清淨機,避免滋生病菌
* 禁止吸菸及避免吸入二手菸
* 避免食用會引起過敏的食物,例如:堅果類、牛奶、海鮮等

       除了環境控制外,在藥物控制方面可以使用抗過敏藥物(組織胺),第一代抗組織胺效果雖然不錯,但是嗜睡的副作用大;新一代的抗組織胺則可以改善嗜睡的問題且作用時間較長。另一類是抗發炎用藥,常見的是含有「類固醇」的鼻噴劑,一般民眾聽到類固醇都不敢使用,長期使用口服類固醇可能會有月亮臉、水牛肩、免疫力低下、骨質疏鬆等副作用。但類固醇的鼻噴劑因為只有局部作用在鼻黏膜上不太會有全身性副作用,經由醫師評估及處方下可放心安全的使用;另外手術治療過敏性鼻炎也是一種方式但需經由專業的耳鼻喉科醫師評估後才可以考慮實行。

氣喘
       過敏性鼻炎是上呼吸道過敏,而氣喘是下呼吸道過敏的代表性疾病,所有會引發過敏性鼻炎的因素皆有機會誘發氣喘。然而並非全部氣喘都跟體質、遺傳有關,一部分氣喘病患是因為環境因素,例如:濕度、空氣汙染、工作環境中的化學物質暴露、香菸等。氣喘常見的症狀有慢性咳嗽、呼吸短促、胸悶、喘鳴聲(吐氣末會聽到像吹口哨般,但較高頻的咻咻聲),這邊特別強調並非每一位病患都會出現全部症狀,有的人只有長期咳嗽、有的人可以只有胸悶,但以上的症狀仍有可能會是其它疾病,須經由醫師評估後才能適當的診斷。

氣喘治療的目標是希望達到以下目標
* 白天、夜晚都沒有症狀
* 幾乎不需要使用緩解藥物
* 不影響日常活動
* 肺功能正常(或接近正常)
* 沒有嚴重發作或急性惡化
氣喘的治療策略包含藥物治療及非藥物性治療(介入措施)
* 藥物治療:
* 控制藥物(保養藥物):為抗發炎藥物可降低支氣管的發炎,包含了口服或吸入性類固醇、口服白三烯受體拮抗劑(如:Zafirlukast 或 Montelukast)、緩型茶鹼等,其中以吸入型類固醇藥效最好,也是作為氣喘保養用藥的主力,因為是局部作用在氣管,大大降低類固醇的副作用,在醫師評估處方下及正確的藥物使用方式,副作用是非常少見。
* 緩解藥物(急救藥物):包括速效乙二型交感神經興奮劑、抗乙醯膽鹼,往往一般氣喘病患會因為對類固醇的錯誤認知,只會等發生症狀時後才自行吸入急救藥物,對於氣喘的治療上是一個非常大的錯誤方式,也會延誤氣喘的治療。但每一位氣喘病患皆應備有緩解型藥物。
* 非藥物性治療(介入措施):氣喘病患的生活型態對於氣喘的控制也佔有非常重要的角色如下:
> 建議病人戒菸
> 規律的體能活動
> 鑑別職業性氣喘
> 避免接觸誘發因子,例如:過敏原或使用NSAIDs類藥物需特別留意
> 施打流行性感冒疫苗

       氣喘狀況控制評估有許多方法,氣喘控制測驗(ACT)是目前最廣泛被使用的方法之一,共選用五個最能預測氣喘控制不良的問卷項目,每一個項目依嚴重程度分成五個等級,輕到重各給予1-5分的分數,而病人獲得的氣喘控制分數總和之高低,可以知道病情控制之好壞。
成人氣喘控制分數表

控制評估

成人(12歲以上)

完全控制

25

控制良好

20~24

控制不佳

<20


此外氣喘病患照護有四大要
* 訓練氣喘病患能正確使用吸入器
* 加強病患醫囑順從性
* 教育病患具有氣喘照護知識
* 教育病患能自我監測氣喘症狀是否惡化

        最後2018這個年代,氣喘或許是現代文明社會下的一個產物,並非是一個「疾病」,而這個產物在這個文明的社會中是可以好好的被控制住。