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  • 亞東院訊 第221期
  • 2018年4月

C肝新藥物治療 病人有福了!

肝膽胃腸科 翁孟慈醫師  

C肝新藥物治療  病人有福了!(相關圖片)傳統C肝治療
  傳統C肝治療只能選擇長效型干擾素合併雷巴威林,雖然治癒率可達7成,但需每星期打針,療程約半年至一年,且副作用包括:血球降低、發燒、肌肉酸痛、掉髮、起疹、情緒低落等,容易造成部分患者因身體不適而中斷治療,或儘管符合健保給付條件,卻因副作用而對治療卻步。

C肝全口服新藥
  自2017年1月起,健保有條件給付C肝新藥給基因型第一型C肝帶原合併初期肝硬化的患者。自2018年1月起C肝新藥更開放給C型肝炎病毒基因型第一型合併肝硬化(不挶限於初期患者)或C型肝炎病毒基因型第二型合併初期肝硬化(只限初期肝硬化)的患者。申請的條件需有第三等級以上的纖維化(大於等於F3),才能符合健保的給付標準。要了解肝纖維化程度可自費安排超音波硬度分析檢查儀器ARFI(Acoustic Radiation Force Impulse)。若檢測結果未達健保給付標準也可考慮自費治療,請洽肝膽胃腸科門診諮詢。

  C肝全口服新藥不需打針、副作用極低,療程大幅縮短(多在12週),治癒率逾9成。但全口服藥的選擇必須考慮C型肝炎病毒的基因型。目前台灣有5種C肝口服藥物問市,這5種藥物本院都有,其中4種主要用於C肝基因型第一型病即Harvoni(Gilead藥廠出的「夏奉寧」)、Viekirax+Exviera(AbbVie藥廠出的「維建樂」+「易奇瑞」)、Daklinza+Sunvepra(BMS藥廠出的「坦克干」+「速威干」)和Zepatier(MDS藥廠出的「賀肝樂」)。至於Sovaldi(Gilead藥廠出的「索華迪」)+ Ribavirin則是用於治療C肝基因型第二型患者。

  值得注意的是中度至重度肝硬化患者,或曾中度至重度肝硬化患者都不能接受干擾素治療。也不可使用Daklinza坦克干/Sunvepra速威干及Viekirax維建樂/Exviera易奇瑞及Zepatier賀肝樂,否則會有引發急性肝衰竭的風險。因此基因型第一型的這類患者只能使用Harvoni夏奉寧。而初期肝硬化的患者,雖可服用這3種藥物,但在服用初期之一個月內,要密切追蹤肝臟功能,包括:發炎(ALT異常上升10倍以上)及肝功能失代償現象,若有明顯異常,必要時應立即停藥。

  此外C肝口服新藥可能會與其他藥物產生交互作用,所以服用前需告知你的醫師目前所使用的藥物種類,以避免產生藥物間的交互作用。而一旦治療成功,也仍須每半年追蹤一次肝功能、胎兒蛋白及腹部超音波。