體重管理，或者說減重，已然是目前最重要的醫療及公共衛生議題之一；在這個領域裡，有越來越多的大規模研究在進行著，嘗試解答人類的體重變化之謎。在先前的院訊裡我們曾討論過相關的一些問題，今天我們則要從實證醫學的角度，嘗試解答長久存在於你我心中的疑惑。

問題一：參加減重班或減重課程，真的會比較有效嗎？
     不管是在學理或臨床的角度，醫學都已證實節制飲食和增加體能活動仍是減重計畫的核心；許多以飲食指導和生活形態調整為基礎的減重班或減重課程被陸續推出，早期由一些商業機構遊走於灰色地帶在經營，近年來則是慢慢導入正途，由合格的醫療院所規劃為肥胖症療程的一部份。但面對琳瑯滿目的各種療程，相信有一大半的民眾心中都存在著疑惑：「少吃、多運動，這麼簡單的東西，我自己看看書、上網路就懂了，何必參加甚麼減重課程？真的會比較有效果嗎？」
     這個問題的答案，是肯定的。
     JAMA，Journal of the American Medical Association，這本重量級的醫療期刊於2003年登載了一篇關於減重方式的大規模研究：”Weight Loss With Self-help Compared With a Structured Commercial Program--A Randomized Trial” (JAMA, April 9, 2003-Vol 289, No. 14). 這研究在美國的六個學術研究機構持續進行了兩年，共有四百二十三個肥胖病人參與；病人被隨機分成兩組，其中一組由營養師進行簡短的飲食指導後，即靠自己依循減重的相關原則來進行減重；另一組則由研究單位提供免費的減重課程，這個課程包括飲食及運動計畫，以及每週一次的團體聚會。在研究的第一年，參加減重課程這一組平均減輕了4.3公斤，而自助減重這一組則平均只減輕了1.3公斤；到第二年兩組患者的體重都有回升的趨勢，不過參加課程這一組仍保持了平均減輕2.9公斤的成果，而自助減重這組則幾乎回到先前的體重（圖一）。此外，研究人員也發現，在參加減重課程這一組的患者之中，課程出席率越高的，體重也減輕越多；無獨有偶地，在一些類似的研究裡同樣發現，參與團體課程的減重者，其成效也比單打獨鬥的患者顯著。
    

     對此，學者有許多不同的解釋和假說；但拋開這些學說回到人性的直覺，不難想像減重的過程中，患者其實是非常需要旁人情感支持的。一個成功的減重療程必須打破肥胖者過去習慣的飲食及生活方式，如果沒有外來力量反覆提醒，人們很容易在慣性作用下重拾過去長期的習慣；再者，不論減重相關書面資料如何豐富，患者本身畢竟不是專家，在實行減重的過程中極可能犯了一些錯誤而不自知。

     因此，對於這個問題，我們要說：是的，一個規劃良好的減重課程，會比患者單依靠自己的力量來得有成效。

問題二：使用代餐或特別製備的減重餐，真的會比較有效嗎？
     回答這個問題之前，我們必須先對所謂的「減重餐」做額外的定義與說明：所謂的代餐或減重餐，是指由營養師特別調配，其營養成分及總熱量相當精確；相對於此的則是在限制總熱量的原則下，由減重者自行選擇食物，於是其熱量及營養成分都只能約略估計。做完這樣的說明，其實這個問題的答案已經呼之欲出；一項研究顯示，當自行選擇食物的時候，肥胖者常低估他們所吃食物的熱量多達40-50%（N Engl J Med 1992;327:1893–1898.)。而預製的減重餐還有一些好處，包括讓減重者不需費神選擇低熱量食物，能夠避開食物的誘惑，以及在減少熱量的同時不致有營養不均的疑慮；這些優點，讓使用減重餐的患者能確實減少攝取的總熱量，並持續一段較長的時間。當然「體重管理」的最終目標，是讓患者學會選擇低熱量而營養均衡的食物，進而維持一個健康的體重；但在減重療程的初期，患者尚未建立起正確的營養觀念，此時使用預先製備的餐飲，確實能見到較好的成效。不過，我們要強調的是，這裡所說的代餐或減重餐，只是作為減重過程的「輔助」，而非食物本身具有減重的「療效」。
    
問題三：使用減重藥物，是否會對健康造成損害？
     關於這個問題，我們首先要澄清「減重藥物」的定義。目前國內衛生署核准用於體重控制的合法藥物其實只有兩種，分別是「諾美婷」及「羅氏鮮」；前者作用於大腦中樞讓進食的飽足感提早產生，以及作用於交感神經系統增加能量消耗，而達到減輕體重的目的；後者則作用於腸道抑制脂肪脢對油脂的分解，而達到減少熱量吸收的效果；兩種藥物各有適應症與禁忌症，因此需要醫師的評估和處方。若能在醫療監督下使用，這兩種藥物基本上是安全而有效的；對於飲食控制成效有限的肥胖患者來說，以藥物輔助來減輕體重，對健康仍然有助益。怕只怕患者擅自於藥房或不明來源購買，除了適用與否的疑慮外，還增添買到偽藥的風險。
     因此，本院健康管理中心整合了專業的醫師、營養師及健康管理師一同為民眾的體重把關，依據每個人詳細填寫的飲食狀況與其他疾病風險由醫師評估與民眾一同討論最適合您的體重管理方案。希望在實證醫學的基礎上提供安全而有效的體重管理。