「醫生，我的肩膀好痛，只要我一抬手就痛，晚上睡覺時壓到也會痛，這是不是五十肩啊？」

    「醫生，我之前會肩膀痛，外面的診所說我是五十肩，復健了幾個月不痛了，但是最近又開始痛起來了，而且復健時痛到運動做不下去，該怎麼辦啊？」

        肩痛的困擾是復健科門診中，第二常見的肌骨系統症狀主訴。對於肩痛的疾病，大家最為耳熟能詳的是五十肩。五十肩也許可戲稱為七大不思議醫學傳說之一，普及到街訪巷弄、男女老少都曾經聽說過。似乎只要是肩痛，年紀又在五十歲左右，就可能中了五十肩的魔咒。實際上，五十肩雖然是常見的肩痛原因，不過還有其他常見造成肩痛的原因呢。

肩關節的美麗與哀愁

        人類的上肢手臂，有別於爬行的四足動物，能夠進行大範圍的活動、完成許多功能性活動。這是因為：肩關節是人類「活動度」最大的關節；但是背後的代價，就是容易產生「穩定度」受損、構造受傷的問題，造成疼痛影響日常生活功能，例如：穿衣、提物。

         影響肩部的問題，以兩大類型為主：第一類為「關節內」問題，以五十肩為代表。真正的五十肩 (別名冰凍肩，Frozen shoulder)，是關節內「不正常的發炎」，以及後續的關節附近「軟組織沾黏」。病患年紀約五十歲左右，故稱為五十肩。疾病造成肩痛、活動受限卡住；發炎嚴重時，休息時也會隱隱抽痛，晚上睡覺時肩痛更嚴重。
         第二類為「關節外」問題，主要為旋轉肌「肌腱」(Rotator cuff tendon)、以及「滑囊」問題。年輕人和中老年人的病因不同：年輕人如果習慣不良的「姿勢」，前彎滑手機、打電腦，長久下來會形成圓肩姿勢 (Round shoulder posture)，或是不適當的重訓，造成「動作時」肩部前後肌肉不平衡，可能會導致肩膀抬高時，動作方式不好，產生「夾擊症 (Impingement)」，也就是旋轉肌肌腱、以及包覆肌腱的滑囊，在骨頭間「夾到」。輕則造成「滑囊」發炎，重則造成「肌腱」病變、鈣化、或是更嚴重的破裂 (Tendinopathy, Calcification or Tear)。

        中老年人則是因為肌腱退化，以及抬手活動的微小傷害累積造成。另外五十肩的病患，後期因為關節囊沾黏，肩膀的活動產生問題，也會造成夾擊症的狀況，這是為何五十肩的病患，可能疼痛緩解幾個月後，又再度產生新的肩痛。

復健科及物理治療，能提供給您的專業治療幫助

     上述的肩膀疾病，除了嚴重的肌腱破裂─「完全」斷裂，年輕人可以考慮手術治療外，其他狀況在適當的復健物理治療，輔助需要的注射治療，皆能有效地改善疼痛、恢復功能。

復健治療分為兩個面向

* 急性發炎期：目標為「止痛、輕度活動」。除了儀器治療外，可以於門診診間，超音波輔助下，進行注射治療，疼痛通常可於治療後快速改善；輕微的病灶，甚至有機會在一兩次注射後痊癒。輔助注射的狀況，例如：(1) 五十肩，「夜間疼痛」影響睡眠，可進行關節內注射、或是肩關節囊擴充術 (如：圖一)。(2) 旋轉肌肌腱鈣化「分解期，突發性劇痛」，可進行抽吸、擊碎與止痛注射 (如：圖二)。(3) 滑囊發炎積水、肌腱破裂，可進行抽水與滑囊肌腱內藥水注射 (如：圖三)。藥水的選擇包含：麻藥、增生治療藥水 (糖水、血小板濃厚液)、類固醇，大部分的狀況使用增生藥水，少部分狀況則必須使用低量類固醇。

       需要特別注意的是，如果在做關節活動度「牽拉運動」時，肩膀疼痛感很強烈的話，有可 能目前仍處於「組織發炎期」，這時需要來復健科門診，於門診做些注射治療或是安排儀器治療，先減緩發炎疼痛狀態，暫時先從事輕微的活動；等到發炎疼痛時期過去後，再開始關節活動度牽拉運動。

* 慢性修復期：目標為「恢復活動度」、與「肩關節肌肉穩定度」訓練。(1)  因為疾病病程、或是疼痛活動減少的緣故，都會造成肩部活動度受限、動作卡住，穿脫衣服與內衣不方便。藉由適當的熱療、牽拉運動與徒手治療 (關節鬆動術等等)，可改善肩部活動度。(2) 活動度恢復後，最後還需要在物理治療師的指導下，進行姿勢矯正、肩關節肌肉的穩定度運動 (肩胛骨穩定肌、旋轉肌群)，這樣才算是完整的肩部治療，進一步提升肩部功能、與預防未來再度受傷。
 
      肩膀的良好活動度，是上帝賜與我們的恩澤，讓我們能夠使用雙手探索世界、擁抱摯愛的親友。肩痛是復健科門診第二常見的症狀主訴，影響日常功能與生活品質。幸運的是，肩部問題也是治療反應良好的關節之一，因此如果您有肩部問題，特別是肩痛嚴重影響睡眠時，或是影響穿衣等日常活動，請趕緊至復健科就診，和醫師討論您的治療方法。祝福各位肩痛的病友，能夠早日症狀舒緩，恢復良好的肩膀功能。