當您親愛的家人生病了，面臨出院以後相關照顧的問題您是否不知所措，煩惱長期照護是什麼、如何翻身、如何拍背、病情變化等，別擔心本院出院準備服務團隊將竭力協助您不再害怕出院。

當病人因生病後失去自我照顧能力時需要哪些協助？

       「出院準備服務」是從病人住院即開始進行初步評估，跨團隊的專業服務，針對病人疾病照護問題提供住院照護並延續到出院返家，當發現病人有食、衣、住、行之長期照護需求時，如進食、吞嚥、鼻胃管灌食、生活自理、移位、活動、居家環境安全或安置等問題，須以病人自立生活為照護目標，早期評估無縫銜接到長期照顧與醫療資源，以解決您出院後照顧的煩惱。

讓您「安心返家、接軌長照」

　　2017年8月即榮獲衛生福利部『長照服務出院準備友善醫院』認證，主要是讓您「安心返家、接軌長照」，因此我們實施的方法第一部份為需求評估，住院新病人於入院護理時，發現有長期照顧服務需求如失能、失智，即啟動服務，病房出院準備服務護理師進行收案評估，轉介出院準備服務個管師。第二部份為出院準備服務個管師確認有長照需求個案，同時通知出院準備團隊，整合院內資源，擬定出院照護計畫，提供營養、復健、用藥、社工及後續門診追蹤、緊急就醫之醫療資源與途徑等資訊，提升病人及家屬居家自我照顧能力、提供生活適應訓練、社會經濟及心理層面諮詢等疾病相關之計畫及指導，依個別需求給予護理指導及照顧技巧，執行個案護理指導並提供相關衛教資料。第三部份為向病人說明評估結果，服務內容與費用補助之相關辦法，出院準備服務個管師於出院前三天完成評估資料登入「衛生福利部社會及家庭署照顧服務管理資訊平臺」以照顧管理評估量表進行評估，與院外資源轉介，如專業復能、居家照顧服務、輔具與居家無障礙環境改善服務、交通接送、社區照顧資源。第四部份為長照中心完成核定並聯絡長照服務單位，出院後7日內銜接照顧服務，醫院完成出院追蹤關懷計劃，在個案出院後電訪追蹤至少一次，瞭解個案出院後照護情形，並針對不足處，繼續提供指導服務。

無縫接軌的長期照顧服務

        秉持讓民眾找的到、看的到，返家後立即用的到、付得起之立意，於住院中快速完成服務需求評估，出院後服務到位，以能安心返家、接軌長照，獲得連續性長照服務，縮短等待時間為目的，是本院成為出院準備服務友善醫院之最大服務宗旨，故積極從出院準備服務所有面向與作業流程做改善，讓病人出院前完成所有資源評估與服務項目，並與「新北市政府長期照顧管理中心-9 個分站」，共同合作接力評估與核定，同時成立並參與連結新北市政府長期照顧服務特約A、B、C級單位，進行後續個案管理、照顧端與專業端的服務媒合與照護，以讓有長照需求的病人，於本院出院後資源即時到位，在急性醫療照護轉換長照體系時能無縫接軌，降低病人及家屬的焦慮與負荷，以獲得最佳的照顧品質。

跨專業團隊擬訂出院照護計畫與指導