不曉得大家有無長期咳嗽、有痰、甚至造成胸悶及呼吸不順等情況，這些惱人的症狀，可能因為就醫服藥而獲得改善。一旦停藥可能症狀就會故態復萌，以至於大家可能認為是氣管不好，甚至抽菸的人會認為是「菸咳」。殊不知，這可能是肺阻塞(COPD)所引起的。這個疾病對自己未來的健康影響很大，並不亞於高血壓及糖尿病對人體的影響。根據2013年本院與其他醫學中心合作調查，發現台灣40歲以上人口6%有肺阻塞，但是國內76%吸菸的人根本不知道有肺阻塞這種疾病，即使聽過這個名詞的人，多數也並不清楚其特性。肺阻塞已經連續三年為國人第七大死因，且根據WHO(世界衛生組織)統計，肺阻塞已經為全世界非傳染性疾病中的第三大死因。

究竟何謂肺阻塞？
        它常因為長期的吸菸、工作或環境污染等吸入的污染物，引起氣管及肺泡之慢性發炎，由於氣管及肺泡慢性發炎會造成氣道阻塞及肺泡破壞。近年來的研究，更顯示肺阻塞造成的慢性發炎會擴及到全身，造成營養狀況不佳、骨質疏鬆、加速動脈硬化進而增加感染或是心血管等疾病的機率。對肺功能的傷害通常是緩慢隨時間而逐漸惡化，對肺部的傷害一旦造成，都幾乎無法恢復。且因肺功能不佳將會影響運動能力，造成日常生活的不便，降低患者的生活品質、威脅其性命。

        當患者有咳嗽、咳痰、或呼吸困難時，應懷疑是否為肺阻塞；首先要確認是否有長期曝露於有害氣體的環境下，除吸菸外，過度暴露於職業場所的粉末和化學物質，戶內或戶外的空氣污染，或暴露於烹飪產生的煙霧，都會導致肺阻塞的形成。因為許多疾病也有這些症狀，常需要胸部光片及肺功能檢查來區分之。很多病友知道久咳不癒或呼吸不順要照胸部X光片,孰不知肺阻塞初期X光檢查多半正常，讓人誤以為沒甚麼要緊的，而錯失了早期治療的機會。待咳嗽、胸悶及呼吸喘影響到日常生活品質時，才發現很多患者都已經有相當程度的肺功能受損，這時治療的效果就會大打折扣。因此，台灣胸腔醫學會目前正在與國建署合作希望能利用簡單的問卷(如：表一)及檢查(如：圖一)，提醒呼籲抽菸超過10年以上，45歲以上同時有咳、喘、悶時，能進一步檢查，以期早期發現、早期治療。

預防勝於治療
        目前認為香菸被視作肺阻塞最主要的病因，雖然目前空污也被認定是造成肺阻塞發生率節節高升的因素，可是空污常常跟大環境有關，不是一個人短時間內可以改善的。但是抽菸就像是自己製造的空污和PM2.5，只要放下手邊的菸，立刻可以獲得改善。研究證明，任何年齡或菸齡的病人在戒菸後都可有效地減緩肺功能下降和病情發展的速度。若能及早戒菸，才是最正面有效的解決辦法。吸菸除了會引起肺阻塞外，它對身體健康影響甚大，包括造成許多癌症發生機會大增，以及加速動脈硬化，導致心血管及腦血管疾病。

        另外除了影響自己外，吸二手煙的人也可能受到同樣的影響。而戒菸在從前都認為個人的意志力是決定戒菸成功與否的唯一要素，但是以目前的觀點而言，戒菸必須要藥物和心理支持兩方面來加強個人意志力。而目前戒菸藥物也有一些新進展，不再僅是各式的尼古丁替代物，亦有一些從腦部抑制抽菸欲望的藥物大大的增加戒菸成功的機會。

支氣管擴張劑是主要治療肺阻塞的藥物
        藉由支氣管擴張劑，讓狹窄的支氣管擴張，可以改善病患的症狀，因為藥物效果主要作用在氣管，所以吸入型的藥物占了治療很重要的角色。因為藥物可以直接進入氣管發揮效用，身體吸收的比例很少，可以使得藥物全身性副作用降到最低。市面上有各樣的吸入器，因此，如何正確地使用您的吸入器是非常重要的事。如果您有任何吸入藥品使用上的問題，歡迎跟本院藥物諮詢室聯絡詢問。

非藥物治療方面，首重於肺部復健
        肺部復健涉及一系列非藥物治療，包括希望藉由運動訓練改善肌肉活動能力（肌耐力、肌肉強度）與效率，然而如果減少活動時的呼吸會造成肺部負擔。以及胸腔物理治療則包括：姿勢引流、拍痰、及機械輔助的一系列動作協助病人痰液清除，進一步改善日常生活品質，同時衛教疾病認知、自我管理跟調適，讓病人能正視這個疾病，也因為如此可以減少相對社會隔離、改變的情緒狀態（尤其是憂鬱症）、肌肉萎縮和體重減輕等情況。肺部復健對住院中、門診與居家之病人都有其好處一個有效的肺部復健訓練至少要維持6週﹔當然時間越長，效果越好。

肺阻塞，是可以早期發現早期治療
        只要您遠除菸害，若是出現了慢性咳嗽，呼吸不順，請及早就醫，配合醫生指示用藥，及積極參與肺部復健，就能讓這個疾病對健康的影響降到最低。

肺阻塞(慢性阻塞性肺病COPD)疾病照顧品質認證
        本院每年因慢性阻塞性肺病就診人數約15,000人，病患人數眾多，先前的治療模式是以單純的病患就醫，醫師給予藥物減輕症狀為主軸。但是後來累積了國內外的研究跟治療經驗，發現單單藥物治療，其實並無法達到最好的療效。同時政府及胸腔醫學會也看到這個疾病將帶來民眾重大的健康、經濟及社會負擔，為了改善疾病照顧的品質，所以第一步是讓民眾能了解這個疾病，而不是認為只是氣管不好引起咳嗽、胸悶及呼吸不順。所以胸腔醫學會舉辦命名活動，把繞口的”慢性阻塞性肺病”更名為”肺阻塞”，本院同仁提出的台語肺ㄏㄧˋ , 塞ㄊㄚ  ,病ㄅㄟㄣ也獲得學會確認為官方台語發音病名。

        同時政府2017年四月起開辦肺阻塞疾病照顧醫療品質改善方案。除了藥物治療外，還委由醫院安排個案管理師，關心病人用藥技巧、返診追蹤，提醒疾病相關照顧的注意事項及鼓勵轉介病人戒菸。並且強調復健、呼吸訓練及痰液清除等相關治療，以增強藥物治療效果，另外可以增加活動力，減少家人照顧的負擔，改善社交能力。本院於第一時間配合政府政策，安排個案管理師，作為醫師與病人的橋樑，同時由呼吸治療師於門診區設立肺復原門診。肺阻塞照顧人數及肺復原治療人數蒸蒸日上，在全國排名數一數二。

       醫療團隊彼此的溝通協調是很重要的，我們每月定期開會討論，檢討各項照顧指標未臻完美之處，期盼精益求精。同時我們還把照顧的觸角延伸到社區及基層醫療院所。我們設有出院準備小組，幫忙各項輔具的申請及租借，以肺阻塞病人而言，最常需要的是氧氣機。還可媒合長照資源，加強居家照顧，如營養評估，居家復能及用藥指導。我們醫師也走出醫學中心，配合居家訪視呼吸器病人、呼吸照顧病房巡診或基層院所看診。

        恰逢醫策會規劃慢性阻塞性肺病疾病照顧品質認證，透過醫策會推動之疾病照護品質認證，在強調以跨領域團隊合作、協助團隊作業流程制度化、提供病人整合照護、提升醫療照護品質與價值的宗旨下，順利於2019年7月1日取得慢性阻塞性肺病照護品質認證，更加堅定肺阻塞照護團隊把病人照顧得更好的使命感與信心，藉此獲得醫策會的肯定，讓民眾對本院肺阻塞團隊的照顧更有信心，另一方面亦希望藉由外部評鑑，審視本身照顧流程，獲得寶貴的經驗，使我們能繼續朝向更好的醫療服務品質努力，成為全國首屈一指的肺阻塞照顧中心。

表一、簡易自我診斷 (一分鐘問卷)

圖一、 一分鐘登階試驗