前言
   前面吳醫師介紹了以植入物或局部皮瓣的方式進行乳癌切除後的重建，此兩種方法依然是現今醫界乳房重建的主流。曾有病患好奇的問我：「可不可以像電影「變臉」裡的情節般換一個別人的乳房?」這個想法乍聽之下頗為嚇人，但如果細想這問題，其實答案是「是，可以」，但也「不行」。

   由於近二、三十年醫療技術、器材、及儀器的進步，整形外科已可將顯微手術的技巧溶入於重建手術之中。 顯微手術顧名思義就是利用顯微鏡局部放大手術視野的能力，來幫助外科醫師進行手術。在放大的視野下，外科醫師可以用比毛髮更細的縫線進行細膩的血管及神經吻合，而這樣的能力使整形外科幾乎可以將任一帶有血管且具有活性的組織（我們稱之為「自由皮瓣」）轉移至身體任一需要重建的部位，當然其他人的任一組織也可轉移到妳（你）身上來。前一陣子法國所進行的「變臉」手術就是這類手術的例子，另外整隻手的移植也有人在做。

   但是問題來了，由於我們人類的組織，尤其是表皮，的免疫作用對任何外來（不是自己本身）的組織皆會有強烈的排斥，因此接受他人組織的病患，必須終生服用免疫抑制劑降低免疫反應。 如果身體的缺損是因創傷或燒傷所導致的，那服用免疫抑制劑的後果尚可接受，但如果是因惡性腫瘤所導致的，服用免疫抑制劑有可能造成惡性腫瘤無限制的擴散。 也因為如此，雖然外科醫師已具有如電影「變臉」般換一個新乳房的手術能力，但在醫學尚未能完全明瞭及掌控我們自身免疫系統之前，這樣的術式是不被建議的。

身體上的「乾坤大挪移」
   雖然目前不建議移植他人的乳房來進行重建，但真的需要乳房重建的病患卻無須氣餒，因為病患除了可以選擇以植入物或局部皮瓣…等主流術式進行重建外，也可以選擇如先前所提的顯微「自由皮瓣」手術來進行，只要所使用的組織來自病患本身，便無需擔心排斥及免疫抑制劑的問題。

   「自由皮瓣」手術明白的說，其實有點像是身體上的「乾坤大挪移」，外科醫師運用本身對解剖學的深入理解，並利用病患本身的身體做為捐贈區，將病患較可犧牲的部位或組織切下來後轉移至病患本身需要重建的部位，只要切下來的組織帶有活性且具有連接的血管，外科醫師便可將其與重建區域附近的血管進行吻合，確保轉移的組織有足夠的血液循環，在新的位置存活下來。

      以乳房重建為例，目前較常採用的方式是摘取下腹部多餘的皮膚及脂肪組織，再將其轉移到胸前重建乳房，這方式近年來會受到病患以及醫師的青睞，除了這部位的組織可以成功的模擬乳房的形狀外，還可以同時縮小愛美婦女在意的小腹 。和局部皮瓣來比較，「自由皮瓣」主要的好處除了重建所需要的皮瓣體積及其連接的血管之外，不太需要犧牲額外的肌肉和結構，另外由於皮瓣的血管直接與重建區域附近的血管吻合，血液循環的路徑較短也較充沛。

     但必須提醒的是「自由皮瓣」所需要的手術時間及恢復期，往往會比以植入物或局部皮瓣重建要來的久一點。另外如同局部皮瓣手術，一開始剛重建好的乳房在型態上會和真的乳房有些差距， 但隨著時間及地心引力的作用，會越來越接近乳房應有的型態。 但是畢竟轉移來重建的組織是肚子，所以不會有乳頭或乳暈等結構，因此對於重建完成度要求較高的病患，可以在第二階段進行乳頭及乳暈的重建，此部份接著將由本科張主任詳述