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亞東生殖技術大躍進! 『精準醫學』的運用

生殖醫學中心 邱寶珠技術員/盧信芬主任  

亞東生殖技術大躍進!  『精準醫學』的運用(相關圖片)        民健康署呼籲:想生要趁早!生育有時鐘,超過33歲有困難,超過40歲就很拚!國人晚婚、遲育是目前台灣社會的普遍現象,但是也衍生出許多不孕症的問題。黃金生育時期女性應把握在30歲前,但是30歲後生育能力就會日漸走下坡,35歲就算高齡,38歲後卵巢功能更是快速走下坡,至40歲後更處於低谷。
    
年齡是影響女性生育的重要因子
       在本院生殖中心統計40歲前進行試管嬰兒的成功懷孕率約還有40-50%成功率,但40歲後便會低於2成,可見年齡是影響女性生育的重要因子,一般我們會以抽血檢查AMH(抗穆氏賀爾蒙)判斷卵巢卵子庫存量、FSH(濾泡刺激賀爾蒙)判斷卵巢老化程度;年齡影響了賀爾蒙分泌、卵子品質、生理機能,連帶受孕率降低,即便成功懷孕,由於卵子老化的緣故,胎兒發生染色體異常的機率也會較高。

第三代試管嬰兒普拉斯(Plus)
        第三代試管嬰兒(IVF+PGS)指的是胚胎植入前遺傳學診斷,確認胚胎有沒有遺傳疾病後再進行胚胎植入。主要適用對象為高齡產婦、或者有家族遺傳疾病、多次自然流產者或者染色體有異常者皆可適用。第一代試管嬰兒指的是體外授精,將精卵放在同一個培養皿中,讓精子與卵子自然結合,這就是第一代試管嬰兒(IVF-ET)。第二代試管嬰兒技術又稱為單精子卵泡漿內注射技術(ICSI-ET),需要在顯微鏡下操作,將卵子固定,而後再用針管吸取一個精子,將針頭插入卵子的細胞質後再將精子注入,強迫精子與卵子結合,可提高受精率。一代及二代皆是針對不同的適應症,沒有先進及落後區別,主要看病人本身情況而建議治療方案。

       我們以「第三代試管嬰兒普拉斯(Plus)」運用在基因診斷上,可作為生殖醫學(個人更精準試管療程)也可提高的懷孕率及活產率。胚胎等級與子宮內膜是影響懷孕重要因素,植入時可以觀測這些檢查數據,若其中一項數據不理想,皆會影響懷孕的結果。胚胎染色體或基因正常與否、內膜細胞是否準備好了,我們實驗室可以藉由新技術PGS、PGD 與 ERA加以診斷,再加上PRP就更完善了。

       PGS (PGT-A)使用NGS- PGS次世代定序胚胎著床前染色體篩檢,檢測發散性的染色體非整倍體,此技術適合建議對象例如:35歲以上高齡產婦、習慣性流產、三次以上試管嬰兒失敗、有染色體異常家族史,利用篩選健康胚胎植入,以達到成功懷孕機會。

       PGD (PGT-M)胚胎著床前基因診斷,此技術針對單一基因遺傳疾病著床前檢測,避免家族遺傳疾病的延續。適合對象例如:血友病、地中海型貧血、僵直性脊椎炎、小腦萎縮症…等。

     PRP(Platelet Rich Plasma)萃取自體血漿中濃縮血小板,因富有大量生長因子(IGF、KGF、TGF、VEGF、EGF、PDGF、bFGF),生長因子具有刺激細胞增生活性,組織及器官修復的重要元素,純自體的高濃度血小板血漿,可以避免排斥或過敏現象。生殖醫學中心主要應用在:反覆性著床失敗、子宮內膜過薄、試管嬰兒療程者。

亞東生殖技術大躍進!  『精準醫學』的運用(相關圖片)亞東生殖醫學中心找到最佳胚胎植入時間,達到「精準植入」
  研究顯示近四成女性胚胎的著床窗期與一般人不同,即使擁有健康胚胎與子宮內膜環境,若未於(著床窗期內)進行植入,亦無法獲得高懷孕率。ERA子宮內膜容受性分析,實施人工生殖期間,子宮內膜只能於特定期間內接受胚胎使其成功著床,就是著床窗期,藉由報告結果調整胚胎最佳植入時間。亞東醫院生殖中心與西班牙醫學檢測中心 Igenomix合作開始導入 ERA 技術,結合三代試管 (PGS),即「三代試管嬰兒普拉斯 (IVF 3.0 plus)」,將試管平均懷孕率提升至最高八成,ERA及?EMMA?與?ALICE?子宮內膜三合一檢測,採內膜細胞做子宮內菌叢分析,EMMA利用NGS次世代基因定序檢測子宮內菌165ribosome基因,研究顯示調整子宮內益菌濃度至 90% 以上可提升懷孕率。ALICE慢性子宮內膜炎檢測,針對反覆性著床失敗女性找到最佳胚胎植入時間,達到「精準植入」。

        亞東生殖醫學中心針對高齡婦女、卵巢早衰、賀爾蒙調控異常、懷孕前評估確定胚胎最佳著床時間測試、反覆性流產個案、胚胎等級良好(但重複性著床失敗大於兩次)的女性,醫師會針對上述的問題,提供給你精準的第三代試管嬰兒普拉斯選擇。
    
胚胎著床前染色體篩檢 (NGS-PGS)

亞東生殖技術大躍進!  『精準醫學』的運用(相關圖片)

 

 

 

 

 

非整倍體:細胞內染色體數目不是整倍數,某些染色體的數目有增加或減少之個體,屬於染色體異常胚胎

 

亞東生殖技術大躍進!  『精準醫學』的運用(相關圖片)

 

 

 

 

 

 

整倍體:指胚胎細胞染色體套數整數倍,正常人類染色體為二倍體 (2n),為染色體正常胚胎


參考資料:
1.The endometrial receptivity array for diagnosis and personalized embryo transfer as a treatment for patients with repeated implantation failure. Fertility and Sterility Vol.100, No.3 September 2013