卵巢癌是婦科癌症的頭號殺手，因其不易被早期發現，所以往往的治療是完整的分期手術並且盡可能切除卵巢腫瘤以外的癌組織，再依病理結果(是否有高風險因子)安排輔助性化學治療。傳統化療給藥方式是經由靜脈注射，每三週為一個療程。近年來有數個臨床試驗證實腹腔內化療可以增加晚期卵巢癌患者的存活率，尤其有達到理想減積的患者，其效果最為顯著。

       本院的晚期卵巢癌患者過去都是接受靜脈注射的輔助性化療，可分為傳統三週一次(總共6-8次為一療程)，或者每週一次(劑量密集式化療，總共18-24次為一療程)。

       由於美國Amstrong教授等人於世界最重要醫學期刊新英格蘭雜誌刊登腹腔內化療明顯優於靜脈注射化學治療。亞東紀念醫院自2014年起開始由本部蕭聖謀部主任開始發展腹腔內化療，截至今日為止已有超過40個案例。以下為腹腔內化療相關介紹及本院經驗分享:

什麼是腹腔內化療(Intraperitoneal Chemotherapy)       
        卵巢癌的特性，其癌細胞大多散佈於腹腔中。傳統的經靜脈化療，藥物會先經由全身血液循環分送至全身各處，僅有小部分才會進入到腹腔中和腫瘤發生作用。腹腔內化療，顧名思義就是直接將化學藥物注射到腹膜腔內，可以較高的藥物濃度(為血液中濃度的20-1000倍)達到局部腫瘤毒殺的效果。

哪些人適合腹腔內化療？     
         這種療法對於第三期卵巢癌且接受過減積手術的病患，效果最明顯；尤其是腫瘤清除得越乾淨，化療效果越好。研究顯示腹腔內化療之卵巢癌病患，其整體存活率可以增加16個月(腹腔內化療整體存活率為65.6個月，而靜脈化療整體存活率為49.7個月)。有些研究也發現對於腹腔轉移之子宮內膜癌也有療效。

腹腔內化療有哪些副作用？        
         腹腔內化療雖治療效果佳，副作用相對也較大，最常見的為腹痛、疲憊、血液及腸胃毒性；且病患也需要另外安裝腹腔注射管路。化療期間病患之生活品質也相對較差，但治療後一年與靜脈化療之病患比較並無顯著差異。

亞東紀念醫院之治療成果        
        亞東紀念醫院婦產部的病患超過八成以上的患者都可以順利完成腹腔內化療療程。本院初步統計腹腔內化療結果，無惡化存活時間為33.6個月，與世界結果一致。我們也發現相較於劑量密集式化療，腹腔內化療患者有較長的存活時間(如：圖一)。此外，腹腔內化療的次數越多，存活時間越久。

圖一、本院理想減積手術後之卵巢癌病人，接受腹腔內化療其存活率明顯優於傳統化療

甚麼是腹腔內溫熱化學治療 (Hyperthermic intraperitoneal chemotherapy, HIPEC)
        腹腔內溫熱化學治療是利用高溫結合腹腔內化學治療的方式，其高溫作用可以增加藥物穿透能力，因此增加化學治療的療效。一項隨機分派研究發現晚期卵巢癌之病患，若在化療治療中減積手術(Interval  Debulking  Surgery)加上腹腔內溫熱化學治療，可以增加11.8個月的整體存活率，且無顯著的化療不良反應。目前已開始廣泛應用在原發性腹膜癌或因卵巢癌、胃癌、大腸直腸癌、闌尾癌、腹膜假性黏液瘤、惡性腹膜間皮瘤等癌細胞腹膜轉移而導致腹膜表面癌化的病人。至於理想的藥物和治療療程至今則仍未有共識或準則。

       目前本院婦產部蕭聖謀部主任等也已對多例復發型卵巢癌執行腹腔內溫熱化學治療。

參考文獻:
1. Armstrong DK,?Bundy B,?Wenzel L, et al. Intraperitoneal cisplatin and paclitaxel in ovarian cancer. N Engl J Med?2006;354:34-43.
2. van Driel WJ, Koole SN, Sikorska K, et al. Hyperthermic Intraperitoneal Chemotherapy in Ovarian Cancer. N Engl J Med 2018;378:230–40.