一、病例
　蔡先生年約65歲，兩個月前發生車禍，當時無明顯頭部外傷，但身上多處骨折，住院經骨科手術後約兩週後出院，返家後時常感頭暈、頭痛不適，且症狀越來越明顯，甚至看東西出現另一個影子，右側手腳也越來越沒力量，經電腦斷層檢查診斷為左側慢性硬腦膜下腔出血，立刻安排住院開刀引流出血水，術後狀況良好，現於門診持續追蹤。

二、定義
　慢性硬腦膜下腔出血以老年人最常見，平均發生年齡約63歲。不到50%的病人能確定有明顯的頭部外傷病史，其他的危險因子包含酗酒、癲癇、接受過腦室腹腔引流手術、凝血功能異常及時常跌倒之病人等(如中風後一邊肢體無力)。約有20-25%的病患會有兩側的慢性硬腦膜下腔出血。此病兆開始因腦部組織受傷，腦脊髓液滲漏至硬腦膜下腔或小血管破裂產生微量硬腦膜下腔出血，隨著時間在血塊周圍形成被膜。被膜有豐富之血管增生且血球不斷滲進被膜內，造成被膜內外滲透壓的差異，進而引入腦脊髓液，使得血水逐漸變厚而對腦部產生壓迫症狀。

三、臨床症狀
　慢性硬腦膜下腔出血之病患可能出現的症狀為：頭痛、意識不清、言語異常、精神狀態改變或有類似中風之症狀。其症狀之發生為慢慢進行而非立即出現，其他症狀尚有昏迷、半側癱瘓、癲癇等。而老年人常以一些精神症狀如性格改變、無力氣、記憶力降低等來表現，易被忽視，應特別注意。

四、診斷

　一般以病史、症狀加上電腦斷層掃瞄，即可加以診斷。電腦斷層上顯示硬腦膜下腔有新月型的高中低密度物質(箭頭處)，即表示慢性硬腦膜下腔出血。
      
五、治療
　　　　治療包含藥物治療及手術治療。藥物治療包含使用抗癲癇藥物、高張利尿劑溶液及治療有凝血異常之問題。症狀不明顯且斷層攝影上看起來血水對腦的壓迫不厲害，可臥床休息待血水自行吸收。若症狀厲害且血水對腦的壓迫明顯，則以手術治療。手術之方法為：在頭骨上鑽一到二小孔並剪開硬腦膜，使血水流出，並置放一引流管。術後病人應平躺至引流管拔除後才可坐起或下床。若為復發性出血且有較複雜之被膜形成，則有可能需行較大範圍之開顱手術取出血水及被膜。

六、預後
　根據統計只要移除約百分之20的血水就可將硬腦膜下腔的壓力降至零左右，如此就可明顯改善症狀。所以雖然有些患者追蹤電腦斷層仍有殘餘硬腦膜下腔之血水，但不一定會有症狀，也不需要手術處理。一般術後預後不錯，百分之八十的病人可回復至正常之功能，死亡率小於百分之一，其預後主要與開刀前病人的狀況有關。其合併症在老年人較易發生，主要為癲癇、腦出血、復發性硬腦膜下腔積血及硬腦膜下腔膿瘍等。

七、結語
　一、輕微頭部外傷後數週到數月，若有意識欠清、言語異常、頭痛或手腳無力等症狀，需到醫院就診，以排除慢性硬腦膜下腔出血之可能。不可當成退化或精神異常而忽略之。

    二、年紀大、酗酒、服用抗凝血劑及血液疾病等，為慢性硬腦膜下腔出血之危險因子，除應儘量避免頭部外傷之外，更應在有症狀產生時迅速就醫以免延誤病情。