「最近阿公食慾不好，越來越瘦、常常跌倒，怎麼辦該看哪一科？」
「阿嬤上次感染治療完出院後精神和體力都還是沒恢復，怎麼辦？」
「媽媽吃好多藥看好多科門診，跑醫院跑得好累，幾乎每個月都在抽血，有沒有醫生可能幫我們整合？」
「我們家住五樓沒電梯，爸爸又臥床無法走路，每次要下樓就醫都好麻煩，有沒有醫生可以來家裡看診？」

高齡照護未來的趨勢
　　年長者生理、用藥及心理問題複雜，疾病症狀又常不典型，導致診斷與治療的困難。同樣一種疾病，一般健康成人可能數天即可痊癒出院；但高齡者就可能受身體衰弱、肌少症、失智症、營養不良、吞嚥困難、多重藥物使用及多重慢性病等各式共病，甚至是健康識能、家庭照護人力與技巧、經濟問題等影響，導致其復原緩慢，原疾病治癒後身體功能卻仍無法恢復的狀況十分常見，以致產生出院及返家照護的困難。
　　
　　追根究柢，單純以處理急性疾病為主的醫療照護模式，無法完全滿足高齡者與家屬的需求。除了治療疾病外，以「功能」為導向的照護模式，不但能與原本的急性治療相輔相成、提升患者的預後，更注重在出院前，盡可能地改善病人的身體功能，促進患者自立、或至少回到接近入院前的狀態，以減少日後失能、臥床之可能。

高齡友善的跨領域團隊醫療照護
        為了協助年長者病患、打造並示範高齡友善的醫療照護模式，自2019年12月起，本院開設高齡整合病房，專門收治65歲以上、有多重功能問題的長者，為每位來病房住院的長者提供「周全性評估」與「跨領域團隊照護」。「周全性評估」指的是針對「老年病症候群」作積極主動的評估和介入，以提升長者的身體功能及預後，「老年病症候群」包含高齡者常見功能性問題如失智、譫妄（意識混亂）、憂鬱、日常生活功能下降（如行走、移位、進食）、跌倒、疼痛、多重用藥、壓瘡、尿失禁、失眠、營養不良等等。住院當中除了治療急性疾病（如感染、電解質不平衡等等），透過醫事人員組成的「跨領域團隊」（醫師、護理師、物理治療師、職能治療師、語言治療師、營養師、藥師、心理師、社工師），主動發現和嘗試改善這些功能性問題，並與家屬或照顧者合作、適當衛教，能讓長者得到更好的醫療品質，利用住院的時間儘量改善更多問題，也能作更完整的出院及返家照護的準備，甚至銜接長照資源的使用。

　　舉例來說，一位86歲肺炎住院的年長者者，除了給予肺炎應有的抗生素治療，經過「周全性評估」後，發現其有輕度失智問題，只是因日常生活都侷限於家中及由照顧者代勞、和熟悉的家人互動尚顯正常，所以家人並未發現，之後或可討論轉介失智症相關鑑定與治療；另也發現有吞嚥問題造成嗆咳與營養不良，可能是造成此次肺炎住院的原因，因此住院中也委請語言治療師和營養師來進行吞嚥訓練、與家屬討論飲食製備，以避免返家後再度發生吸入性肺炎；也發現病人因感染而精神萎靡、肢體無力，所以也委請物理治療師、職能治療師在住院中為病人進行復健，搭配本院高齡整合病房豐富的復健設施，讓病人在出院前盡可能地回復到原本在家中能行走的狀態，並衛教照顧者返家後如何持續為病人復健、避免跌倒、拍痰以避免肺炎復發等等；以及由社工、出院準備護理師協助轉介返家後能持續使用的失智症日間照護、長照居家復能等資源。

「急性後期照護」或「居家整合醫療」讓年長者後期醫療安心
　　當然，若因病況較重而無法在出院前恢復身體功能，譬如仍無法下床、鼻胃管或尿管經訓練後暫時仍無法移除等狀況，高齡整合病房亦會主動和病家討論是否轉介「急性後期照護」下轉至他院持續住院復健、或「居家整合醫療」由醫護人員到宅看診抽血更換管路等服務，打造對失能年長者更友善、更個人化的醫療照護方式。

　　回到主題，當家屬因年長者的身體功能下降、醫療照護模式、資源整合而煩惱時，一位熟知老化對健康之影響、能提供跨科別診斷與治療意見、甚至能直接從事跨領域照護之老年醫學科醫師，可能會對患者與家屬有著更全面性的幫助。本院家庭醫學科目前有兩位專責高齡整合病房、多重藥物整合門診及居家醫療業務的老年醫學科醫師(林孟屏醫師、陳家宏醫師)，竭誠為新北市的高齡年長者們服務！

高齡整合醫學病房醫療團隊

多功能上肢訓練器及腳踏車

在高齡整合醫學病房，每個病房門口數字放大及裝設水果，方便高齡長者住院時辨識，不至於走錯病房

在高齡整合醫學病房，有雙扶手設計，提供住院中的年長者起身或是復健行走時，有支撐力而降低跌倒的風險 

由復健治療師協助，讓住院中年長者復健走動-「智慧型趣味地墊」活動身體