.文章語音朗讀連結

 　　隨著神經外科技術的進步，術中神經功能監測（Intraoperative Neurophysiological Monitoring, IONM）已成為保護病人神經系統的重要技術。IONM 可在手術過程中即時監測神經功能，預防神經損傷、降低術後併發症，並改善病人恢復狀況。本文將透過腦部腫瘤切除手術的案例，探討IONM在神經外科手術中的應用，並延伸至脊椎手術的實踐與發展。

案例簡述：腦腫瘤切除手術
        58 歲女性病人黃女士，因持續性頭痛與左側肢體無力就診，經MRI檢查發現右側大腦半球有腫瘤，壓迫運動皮質區。神經外科醫師評估後，決定進行開顱腫瘤切除手術，並使用IONM監測神經功能，降低術中損傷風險。

手術前準備：神經功能監測的規劃
考量腫瘤鄰近運動區，手術中可考慮使用以下監測技術：
* 感覺誘發電位（SSEP）：監測脊髓與腦幹的感覺傳導功能。
* 運動誘發電位（MEP）：監測運動神經通路，確保運動區不受損害。
* 大腦幹聽覺誘發電位（BAEP）：監測大腦幹功能，預防術中損傷。
* 大腦皮層定位（Brain Mapping）：透過電刺激確定運動區位置。
* 相位反轉（Phase Reversal）：確認運動皮質區的確切位置。
* 皮層下刺激（Subcortical Stimulation）：監測深層運動神經通路。

手術過程中的監測實施
　　黃女士進行全身麻醉後，醫療團隊開始設置神經功能監測設備。隨著手術進行，醫師小心翼翼地暴露腫瘤區域並開始切除腫瘤。在此過程中，監測團隊發現SSEP和MEP數據顯示腦部運動區的電位反應逐漸減弱，尤其在腫瘤邊緣區域，SSEP 顯示出輕微的延遲，MEP 的反應也有所下降。這一情況提示手術團隊可能已對運動區造成了輕微的壓迫或刺激。隨後，神經功能監測團隊及時將變化反饋給主刀醫生，並迅速調整了手術操作，減少對腦部的壓迫。利用相位反轉技術，團隊進一步確認了運動區的準確位置，從而避免了進一步的神經損傷。

監測結果與手術調整
　　隨著監測數據的更新，SSEP 和 MEP 數據逐漸恢復至正常範圍，顯示出手術過程中對運動區的影響得到有效控制。皮層下刺激技術也顯示黃女士的左側肢體運動功能未受到顯著損害，外科醫師在切除腫瘤時精確避開了運動通路。手術結束後，黃女士在麻醉喚醒後，儘管有輕微的左側無力症狀，但經過短期觀察後，她的運動能力逐步恢復且順利出院。隨後門診追蹤，她的頭痛症狀完全消失，並且無重大神經功能損傷。

術中神經功能監測於脊椎手術中的應用
　　當病人有脊髓損傷、脊椎腫瘤、椎間盤突出等情形合併神經壓迫時，手術常為必要的治療手段。病人及家屬往往擔心術後肢體癱瘓的風險，儘管發生重大併發症的機會相當的低，病家依然存有疑慮而常因此錯過最佳手術時機。

　　為了減輕病家對手術風險的疑慮及手術醫師的壓力，IONM在這方面扮演著至關重要的角色，尤其是當手術涉及脊髓或神經根時更是不可或缺。這些神經結構對於病人的運動與感覺功能有著深遠影響，因此在進行脊椎手術時，IONM能夠實時監測脊髓和神經根的功能，提供即時反饋，幫助神經外科醫生在手術過程中作出適當的調整，使得手術更精確，顯著提高手術的安全性，減少術後併發症及提高病人術後恢復速度。

結語
　　手術中神經功能監測（IONM）在神經外科手術中扮演著關鍵角色，無論是在腦部手術還是脊椎手術中，IONM都能夠為外科醫生提供即時的反饋，幫助其進行精確的操作，減少神經損傷的風險，並提高病人的術後恢復。在不斷發展的醫療技術背景下，IONM必將成為未來更多神經外科手術中的核心輔助工具，為病人提供更加安全的治療。

神經外科  謝名暉醫師網頁連結介紹
專長：頭部外傷、脊椎外傷、脊椎退化疾病(單通道微創脊椎手術) 、腕隧道症候群、水腦症、腦血管疾病、腦腫瘤、脊椎腫瘤

https://www.femh.org.tw/section/sectionDetail2?CID=0282&&DoctorID=92012

圖一、神經功能監測移動式工作站