你知道嗎？現在的心臟手術，不但可以不用開胸，連「已經換過瓣膜的人」，還能再用微創方式換一次！

　　對很多年長者來說，第一次開心臟手術就已經是人生中的大關卡，如果那顆換上去的瓣膜過了10年又出問題，還要再開一次胸、再停一次心跳！

　　但現在醫學進步快速，有一種叫做 「Transcatheter Valve-in-Valve Replacement，簡稱 ViV-TAVR，經導管瓣膜再置換手術」 的方法，只需要從腿部血管穿一條導管，把新的人工瓣膜送進心臟，放在舊的瓣膜裡面展開，就像幫舊水管加裝新閥門一樣，不需要再打開胸口，就能讓心臟恢復正常運作。

什麼是瓣中瓣（Valve-in-Valve）
　　過去很多心臟瓣膜疾病的病人，會做所謂的「人工瓣膜置換手術」，特別是主動脈瓣、二尖瓣等。人工瓣膜有兩種：機械式與生物瓣膜。生物瓣膜（通常來自豬、牛的心包膜）因為比較自然、不需要長期吃抗凝血藥，所以使用廣泛，但壽命有限，通常10-15年後就會開始退化，變得狹窄、硬化，或關不緊。

　　當舊的瓣膜壞掉，過去只能「再開一次刀」把它整個換掉，但對很多長輩來說，再次開胸風險很高，嚴重時甚至可能會導致死亡。

　　這時候，醫師就會考慮做一種更溫和的方式一一直接把新的瓣膜透過導管，放進舊瓣膜的「殼」裡，讓它像是「套一層新的閘門」一樣，重新控制血液的進出。這種方式就叫做：經導管瓣膜再置換手術（Transcatheter Valve-in-Valve Replacement，簡稱 ViV-TAVR）。

哪些人適合做這種手術
　　不是每一個瓣膜壞掉的人都能做Valve-in-Valve，醫師會評估以下幾個條件：
* 曾經做過「生物瓣膜」置換手術（而非機械瓣）
* 舊瓣膜已退化，出現狹窄、漏血或功能不良
* 身體狀況不適合再開一次胸（例如高齡、多重慢性病）
* 血管路徑良好，可以從腿部或其他地方放入導管
* 舊瓣膜的構造允許再放入新瓣膜，不會阻塞冠狀動脈

       目前這項手術應用最廣的是「主動脈瓣」，但也有在「二尖瓣」、「三尖瓣」做類似操作的研究與案例。

「瓣中瓣」有什麼風險
　　儘管 ViV-TAVR是一種安全有效的技術，但並非沒有風險。其中一項最嚴重、但也可以預防的併發症就是「冠狀動脈阻塞」。

　　冠狀動脈是供應心臟肌肉本身血流的血管。如果在置換瓣膜時，舊人工瓣膜的葉片被新瓣膜推擠，意外「擋住」了冠狀動脈開口，就會導致心肌缺血甚至心肌梗塞，嚴重時可致命。

　　這種風險並不常見，但一旦發生後果嚴重。特別是在某些患者，如原本瓣膜位置靠近冠狀動脈、瓣膜設計本身容易脫落或翻轉的情況下，風險更高。

　　那麼，有沒有方法可以在放置新瓣膜之前，預先處理舊瓣膜葉片，避免它們阻塞冠狀動脈呢？答案就是「BASILICA技術」與「Unicorn技術」。
* 技術一：BASILICA-電切裂葉，預留通道
　　BASILICA的全名是 Bioprosthetic Aortic Scallop Intentional Laceration to prevent Coronary Artery obstruction，意思是「有計畫地撕裂舊瓣膜葉片，以避免冠狀動脈阻塞」。
> 操作方式
　　醫師透過導管將一條導電的電線穿過舊瓣膜的葉片，形成一個小圈。接著利用高頻電流將葉片中間切開。這個切口會在之後放入新瓣膜時，自然向兩側「打開」，就像拉開窗簾一樣，預留出血流通道，讓冠狀動脈不被擋住。

　　這項技術需要高度專業訓練與影像引導，是目前國際公認最有效預防冠狀動脈阻塞的方法之一，尤其適用於高風險瓣膜結構的患者。
* 技術二：Unicorn-氣球撐開葉片的新選擇
　　Unicorn技術是近年來新興的替代方案，名稱靈感來自它的英文全稱：Under-coronary cusp splitting with Inflatable balloon。
> 操作方式
　　與BASILICA的「電切」不同，Unicorn 技術改採「機械撐開」的方式。醫師將一個特製的雙氣球導管定位在舊瓣膜葉片附近，透過打氣的方式，用氣球力量把葉片推開，形成通道，達到類似 BASILICA 的效果。

　　這兩項技術，都是為了同一個目標：確保在「瓣中瓣」手術中，病人的冠狀動脈血流暢通無阻。而亞東醫院的結構性心臟病團隊同時擁有這些技術。

換過瓣膜不是終點，而是另一段開始
  　「換瓣膜」並不是一次性終結的治療，而是一段長期追蹤與照護的過程。幸好，科技一直在進步，當舊瓣膜退化時，不一定要再承受一次開刀之苦。

　　經導管瓣膜再置換手術（Valve-in-Valve, ViV），讓「已經換過瓣膜」的人也有第二次、甚至第三次的選擇權，提供更溫和、有效、恢復快的治療方式。而像 BASILICA 與 Unicorn 這樣的創新技術，更是讓這項手術邁向更高的安全標準。

　　如果你或家人有做過瓣膜手術，現在出現呼吸喘、胸悶等症狀，別以為是老化自然現象，記得回心臟科檢查，亞東醫院結構性心臟病團隊跟你在同一陣線。

心臟血管內科  詹鈞惟醫師網頁連結介紹
專長：週邊(四肢)血管疾病(動脈、靜脈)、心肌梗塞及冠狀動脈心臟病、
心導管及支架置放手術、心臟衰竭、瓣膜性心臟病、高血壓

經導管瓣膜再置換手術