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無聲的婦女致命殺手 上皮性卵巢癌

婦產部婦科 魏銘洲主任  

 無聲的婦女致命殺手   上皮性卵巢癌(相關圖片)   
   巢是女性生殖器官之一,位於骨盆內,負責分泌荷爾蒙及排卵機能,由於其解剖位置,上皮性卵巢癌不易早期被發現,也被認為早期無特殊症狀。約有四分之三患者在嚴重腹漲,出現腹水,腹圍增大及體重減輕時才被診斷出來,此時已屬於第三期以上或晚期。治療效果差,且5年存活率只有20~30%,所以是生殖器官預後最差的癌症,被認為〝無聲殺手〞。

   根據美國癌症學會統計,由於醫學進步,卵巢癌能在早期被診斷,其5年存活率可達93%。但到目前為止,只有20%左右之患者,能在卵巢癌尚未擴散至卵巢外面之前被發現,所以增加其存活的機會,在於早期偵測出來。

上皮性卵巢癌的症狀
   一般認為,上皮性卵巢癌早期無明顯症狀,但其實大部份的患者在被診斷出之前6至12個月,即已開始有症狀,目前的研究顯示,大部份的婦女在卵巢癌早期會出現骨盆或下腹痛,腹部漲氣,不想吃或吃了一點食物即飽、頻尿或尿急的症狀,以往都被認為是壓力、壓抑、腸燥動症候群或尿路感染。但現在已知道這些症狀若持續數週,或有加重現象,或找肝膽胃腸科及家庭醫學科治療,無緩和現象,或加上患者本身有乳癌或卵巢癌之家族史,則務必到婦產科做詳細的檢查,包括:超音波及抽血驗CA-125、以期偵測到早期上皮性卵巢癌。

上皮性卵巢癌發生危險因素有那些?
1、 遺傳的基因突變:BRCA基因突變是在同家族內有多例乳癌患者身上發現。若本人有BRCA1基因突變,則一生中有20%~40%機會得卵巢癌。若有BRCA2基因突變,則一生中有20~40%機會得卵巢癌。另外,家族有遺傳性非息肉型直腸結腸癌症候群(HPNCC),亦會增加得卵巢癌機會。
2、 家族有卵巢癌病史而和遺傳基因突變無關者,會增加10~20%之得卵巢癌的機率。
3、 本人有乳癌病史。
4、 年紀大者,尤其是停經後婦女。
5、 未生小孩者。
6、 不孕症婦女(包括:患有多囊性卵泡症狀群或服用排卵藥Clomid超過一年者)。
7、 使用更年期治療超過5年者,特別是使用雌激素者。
8、 肥胖婦女(體脂率BMI>30者)。
9、 服用男性荷爾蒙(Danazol)。
10、 暴露於石棉(Asbestos)及滑石粉Talcs)者。

 
檢查方面
  對於高危險群,如家族中有多例乳癌或卵巢癌病史,或有BRCA1及BRCA2基因突變之婦女,可每半年作一次陰道彩色都卜勒超音波及抽血驗腫瘤指標CA-125之檢查,但CA-125用於診斷早期上皮性卵巢癌,約有半數患者仍顯示正常。若初步檢查已懷疑卵巢癌,則可進一步安排胸部X光,腹部斷層掃描或核磁共振(MRI),以評估卵巢癌之擴散程度,作為治療之參考。若有懷疑腸道壓迫或阻塞時,或疑似他處的轉移性癌時,更可安排上消化道內視鏡或大腸鏡或鋇劑顯影等,做進一步檢查。

治療方式
  上皮性卵巢癌原則上是以外科手術為主。對於第一期的病人,可做分期手術(staging surgery),包括:全子宮、兩側卵巢輸卵管、網膜、盲腸及附近淋巴之切除,多處切片及腹膜液之細胞檢查。對於較晚期之癌症,則做減積手術(Debulking Surgery),除了上述分期手術外,更需取出任何有轉移之腹內病灶,拿得越乾淨越好。理想之減積手術,要使殘餘病灶小於直徑1公分,再輔以化學療法,才能提高病人的存活率。對於仍尚未生育或仍想生育之年輕婦女,若癌症僅限於單側卵巢,卵巢表面完整無癌細胞且癌細胞分化程度良好,而對側卵巢正常,腹腔內無轉移現象,腹腔液無癌細胞,則可行單側卵巢輸卵管切除,保留子宮及對側健康卵巢輸卵管之分期手術。大部份的病人在手術後需追加化學療法,以達到治療效果。每三週至四週一次,治療的副作用,如噁心、嘔吐等,大部份可以藥物克服,一般病患都能接受。如標準化學療法失敗,則可使用靶向療法,如用Avastin阻斷至癌組織之血管,以縮小組織,但副作用是有7%會造成腸穿孔。

治療追縱
  治療後,通常前兩年,每3個月返診一次,第三至五年每6個月返診一次,此後每年返診一次。返診時,醫師會作骨盆腔檢查,全身物理檢查及抽血驗CA-125腫瘤標誌,若產生新的症狀或CA-125升高,則會進一步作斷層掃描或核磁共振或其他檢查,以找出復發病灶處,再視復發病灶位置復發間隔及病人情況,決定再化學療法或手術後,再加以化學療法。

如何預防
  卵巢癌無具體預防方法,但有研究指出,口服混合型雌激素及黃體素避孕藥五年以上,可減少20-50%之罹癌機率。至於作兩側輸卵管結紮手術或子宮切除手術、生孩子一個或以上、哺乳一年以上,均可減少罹癌危險性,對於BRCA基因突變的婦女或明顯多例家族乳癌及卵巢癌病史之婦女,在完成生育或不想生育時,可作預防性雙側卵巢切除手術,以減少95%得到卵巢癌機率及50%得到乳癌機率,雖然預防性雙側巢切除,會造成早發性停經,但可補充荷爾蒙以預防骨質疏鬆及治療更年期症候群。

結論
  上皮性卵巢癌的治療,雖略有成效,但預後仍很差,主要原因是發現太晚。目前除了對於早期上皮性卵巢癌症狀之認知有新觀念,更有一些學者,針對早期上皮性卵巢癌之更多腫瘤指標,進行進一步研究,以期能由婦女血液樣本中精確的診斷出早期上皮性卵巢癌。