迎接新生命的到來，是多麼令人期待的事！現代醫學發達，懷孕與生產的過程已經相當安全，但還是有一些潛在的「致命性」風險，必須要由醫護人員、產婦本身、與家人共同留意，才能夠避免。今天的主題：「深部靜脈栓塞」與「肺栓塞」，就是這樣的疾病。
　
　懷孕到了第三期（第六個月~第九個月），由於子宮逐漸增大，對下腔靜脈的壓迫增加（圖一），會導致雙下肢靜脈回流困難，很多懷孕後期的婦女，在久站或久坐後，都會有下肢腫脹的狀況。對於大部分的孕婦而言，這樣的腫脹對身體並不會有傷害，多數人只要抬抬腿，腫脹就會得到改善。但少部分孕婦，當靜脈血流過於緩慢時，便會有血栓在下肢的深部靜脈內形成。這些血栓一旦形成，會讓下肢血液從「較難回流」變成「無法回流」，於是腿部更形腫脹。這樣的腫脹，不像一般的水腫，抬腿就可消除。除了腫脹感之外，同時伴隨的症狀包括「痠」與「痛」。由於兩腿「同時」發生血栓的情形較為少見，當孕婦感覺「其中一腳較另外一腳更為不舒服」，而且「和平常的腫脹感覺不同」時，很可能較為不舒服的那一側已經產生了「深部靜脈栓塞」。

圖一
藍色處為下腔靜脈，被胎兒壓迫，導致下肢靜脈血回流減慢。由於下腔靜脈較靠身體右側，採左側躺的姿勢，讓子宮往左側偏移，可以減少壓迫。

  深部靜脈內的血塊，除了在腿部造成不適之外，還有一個可怕的、致命性的併發症，那就是「肺栓塞」。生產完之後，下腔靜脈的壓迫解除，懷孕期間鬱滯於下半身的血液會大量流回心臟，這原是正常的生理現象。但懷孕期間有深部靜脈栓塞的婦女，在這時候靜脈內的血栓有可能脫落，順著血流經下腔靜脈回到右心房、右心室，然後進入肺動脈（圖二）。當血栓堵塞了肺動脈之後，便產生了這個致命性極高的病：「肺栓塞」。

有兩個現象會使得人的生命受到威脅：

第一、 由於肺動脈被血塊堵住了，右心室努力收縮，卻像撞牆一樣，無法把血液打入肺部，經過一段時間後，可能產生右心衰竭，危及生命。

第二、 血液無法進入肺動脈，人體所吸入肺部的氧氣便沒有辦法被血液帶走，於是身體組織處於缺氧狀態。程度輕者需要插管使用呼吸器，程度嚴重者甚至有可能要緊急使用葉克膜「氧合器」暫時幫忙，進行心肺支持與氣體交換。

圖二
下肢靜脈內形成的血塊，在生產後可能脫落，之後順著靜脈血流（如箭頭方向）回到右心，再被右心送出，進入肺動脈。血塊卡住肺動脈，就可能會引起右心衰竭和缺氧等致命性的危險。

  本院在去年（2011）下半年間，接連收治了三位不幸在產後罹患「肺栓塞」的產婦。三位產婦都不是初次生產，其中二位是自然產、一位是剖腹產。生產當日的過程也都尚稱順利，卻在生產「隔日」突然發生呼吸困難、心跳加速的狀況。一位產婦不幸到院前便死亡，沒有救治的機會；另一位產婦在急診使用葉克膜急救，之後使用「血栓溶解劑」將血栓溶解後，成功移除葉克膜，挽回性命；第三位產婦比較幸運，使用氧氣以及抗凝血劑後逐漸穩定，入加護病房觀察後順利出院。

  傳統的觀念常會希望孕婦多休息、少走動，以免「動了胎氣」。但以現代醫學的觀點來看，少活動將會使更多血液鬱滯在下肢，使靜脈血流進一步減慢，而增加「深部靜脈栓塞」的風險。由於懷孕期間的「深部靜脈栓塞」其後續可能引發致命性的「肺栓塞」，為避免迎接新生命的美事變成憾事，必須小心預防：下肢水腫嚴重的孕婦，靜脈血流較慢，建議除了小腿肌肉要多活動之外，務必穿著「彈性襪」，減低靜脈栓塞的機會。一旦有下肢異常腫脹的現象，務必儘速至心臟血管中心的門診尋求協助。診斷的方式簡單，不具侵襲性，更不會對腹內胎兒有不良影響。只要使用靜脈超音波檢查，即可立刻確診。確診為深部靜脈栓塞者，在懷孕期間就必須開始治療，使用抗凝血劑，減少後續肺栓塞的機會；生產後更必須嚴密監測，以早期發現肺栓塞的跡象。早期發現、早期使用抗凝血劑，將會使這項疾病致命的風險大大降低。