糖尿病泌尿道感染
亞東紀念醫院 洪鈴鈺護理師
糖尿病是一種全身性代謝性疾病，因身體組織對胰島素的利用發生阻抗及胰島素分泌缺乏，造成長期慢性高血糖的狀態。這種慢性高血糖的狀態會造成全身系統性的影響及傷害，包括眼睛、腎臟、神經、心血管系統等。除此之外，糖尿病人得到泌尿道感染及無症狀菌尿症的機會都相對較高。長期高血糖也會造成免疫系統的功能低下，高濃度尿糖，給予致病源菌較多的養分。另外糖尿病病人合併各種神經學併發症，尤其是自主神經功能的失調，膀胱排空功能較差，這些都是糖尿病人泌尿道感染較一般非糖尿病人高的原因。糖尿病患者得到泌尿道感染的機會，較非糖尿病病人要高，其中女性又較男性為多。
至於糖尿病的病人更容易有泌尿道感染的原因：
一、 長期高血糖造成免疫系統的功能低下：
影響包括T細胞免疫功能降低，影響免疫細胞活化的細胞激素(cytokine 如IL-6, IL-8) 濃度相較於非糖尿病的病人低，造成糖尿病病人白血球的數量、吞噬功能變差。
二、糖尿病人較高的尿糖：體外試驗已證實，會給予病源菌較多的養
分，細菌生長更增加。
三、細菌在泌尿道上皮的黏附力增加：
目前的假說為尿液中蛋白質如Tamm–Horsfall protein，原會與細
菌如大腸桿菌結合而排出，但是此尿中蛋白經過糖化的鍵結後，
與細菌結合的量減少，相對來說黏附於尿道上皮的菌量也就增加，
造成感染機會增加。
四、膀胱功能異常：
主要表現以膀胱排空的功能不良、溢流型尿失禁。
糖尿病膀胱功能異常是一連續性變化，早期糖尿病膀胱病變大多
沒有顯著的臨床症狀，但是因為高血糖造成滲透性多尿症，造成
代償性膀胱增生症、肌肉及神經的改變，此時尿路動力學研究發
現有程度不等的膀胱容量增加、排空減少、膀胱肌肉收縮減少現
象，另也有約25%的糖尿病人以膀胱過動症來表現。到了糖尿病
晚期，就會出現排尿異常、膀胱無力、膀胱收縮肌異常等症狀。
糖尿病病人若反覆泌尿道感染、尿失禁等症狀，應請泌尿科醫師
評估是否有膀胱功能異常的問題。
SGLT2抑制劑是目前最新一類的糖尿病藥物，透過將葡萄糖由尿液中排出的機制，來達到降血糖的治療效果，也排出了熱量，而讓體重下降。SGLT2抑制劑將葡萄糖從尿液中排出，會導致尿液中充滿微生物喜歡的養分，這導致泌尿道和生殖器感染的風險明顯上升。因此，有反覆尿道感染病史，年輕女性等，在使用這顆藥物時要小心檢測這方面的風險。
二、泌尿道感染常見症狀
1.頻尿、尿急、排尿時灼熱感或疼痛
2.解尿困難、下腹部不舒服
3.可能有發燒、畏寒的情形發生。
4.小便有異味、混濁或有血尿情形
5.腰部疼痛或下背痛
6.噁心、嘔吐
7.排尿時尿道口有灼燒不適感，有時兩側腰部及下腹部會有酸痛的感覺。
三、泌尿道感染注意事項
1.多喝開水，若無限水禁忌者（水腫、心臟病、腎功能異常等），每天至少喝2000 cc 的水份。
2.請不要憋尿，有尿意感時即上廁所。
3.攝取含維生素C 的食物，如橘子、柳橙、蕃茄、木瓜、藍莓、蔓越莓、葡萄柚等，要注意份量控制。
4.女性如廁後，衛生紙由前往後擦拭，保持會陰部的清潔；婦女於行房後立即小便，多喝開水；月經期間勤換衛生棉採淋浴，避免泡浴及盆浴；穿著棉質內褲、避免穿著過緊褲襪及束褲。
5.感染期間應依醫生指示服用藥物，勿自行停藥導致復發。
6.糖尿病、尿路結石、攝護腺肥大等易導致尿路感染，應接受適當治療，預防尿路感染再發生