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認識白內障

王令維醫師

眼球構造
眼睛之所以可以看清楚外在的繽紛世界,是因為光線經過透明的眼角膜、水晶體到達視網膜之後,再由視神經傳導至後腦的視覺中樞而引起視覺反應。

何謂白內障?
若把眼睛比喻成一部照相機,水晶體就像是鏡頭,負責匯聚光線至視網膜。白內障則是因為水晶體變混濁,遮蔽掉本來該進入眼球的光線,而造成視力模糊所致。造成白內障的原因很多,主要的因素與年齡的增加有關。白內障患者會覺得視力模糊不清,對色彩的敏感度降低;在強光下會出現畏光的情形,而晚上看到光源時(如車頭燈)會有光暈的現象;除此之外當更換眼鏡的頻率很高且無法有效改善視力時,也有可能是罹患白內障的徵兆。

白內障的治療及開刀時機?
市面上有專門治療白內障的眼藥水,不過實際效果仍未定論。一般來說,白內障的治療仍以白內障摘除併人工水晶體植入手術為主,藥物治療效果有限,如果是初期的輕度白內障,不需開刀,注意避免紫外線曝曬即可(可戴太陽眼鏡預防),但如果視力模糊程度已嚴重影響日常生活,甚至拖延至過度成熟的白內障,反而會引起青光眼、葡萄膜炎、甚至失明等併發症,故不宜等到白內障過熟時再手術,其風險會較高。

傳統白內障手術方法
傳統白內障手術,手術時間約半小時至一小時,手術的過程是於鞏膜上劃開一較大傷口,將整顆混濁的水晶體移除,並置入人工水晶體後,再縫合傷口,大多使用局部麻醉即可,不需住院。雖然百分之九十的病人手術後,能獲得良好的視力,但此種手術仍有其缺點,例如手術後會有較嚴重的散光、傷口較大、復原時間較長等問題。

小切口超音波晶體乳化術
隨著醫學的進步,人工水晶體的發展更使白內障手術後視力矯正臻於完美。眼科醫師只需要在眼睛角膜表面做一個極小切口,將原子筆心大小的超音波探頭伸入眼內,利用探頭的高速震動頻率將白內障晶核乳化成碎片,並將其吸除乾淨,最後植入人工水晶體來取代原有的水晶體。這種手術方式可使病人的不適感降到最低,術後傷口小可快速癒合、視力恢復迅速、降低手術後散光、對角膜細胞傷害小、減少術後併發症的發生率等優點。

奈焦飛秒雷射輔助性白內障手術
近年,白內障手術更進化至所謂『飛秒雷射輔助性』白內障手術,能以精準的飛秒雷射輔助執行白內障手術過程中關於傷口切割、前囊撕開、晶核分割等步驟,減少超音波能量的使用,提升手術的精準度。

Zepto引導視軸中心定位前囊切口術輔助白內障手術
能以精準的前囊切口術,輔助執行白內障手術過程中重要的步驟,即前囊撕開,提升手術的安全性與精準度。

何謂人工水晶體?
人工水晶體是由不同材質所製成的光學裝置,主要功能是當白內障手術患者移除渾濁水晶體後,取代眼睛的天然水晶體。所以人工水晶體必須長時間留在眼內,因此需要有良好的生物相容性,將術後不良反應降至最低,以及必須能夠長時間平穩地固定在眼內、不偏移,才能維持視力的穩定。
人工水晶體的構造主要分為兩個部份,一部分為鏡面,猶如眼鏡的鏡片是有度數的;另一部分則稱為支撐腳,猶如眼鏡的鏡腳,其作用就是為了讓人工水晶體被平穩地放置於囊袋中。所以鏡面或是支撐腳的好壞都會直接影響患者術後視力的表現。

人工水晶體的演進
1.硬式演進成軟式:可摺疊並縮小手術切口,術後恢復快速。
2.三片型設計演進成單片型設計:能平穩固定於眼內,維持術後視力穩定。
3.皆有附加抗紫外線功能,保護黃斑部。
4.球面演進成非球面:減少球面像差,增加夜間視力品質。
5.矯正散光人工水晶體:可以減少術後配戴散光眼鏡的機率。
6.多焦點或延焦型人工水晶體:可以增進病患中距離、或/與近距離視力的清晰度,減少對老花眼鏡或多焦眼鏡的依賴。

自費輔助白內障手術之醫材:
1.囊袋支撐環可以輔助水晶體囊袋穩定,增加人工水晶體的置中性,減少因人工水晶體歪斜造成之散光度數。
2.前囊染劑可針對過於成熟白內障染色,增加白內障前囊可見度,以利前囊撕開步驟,提升手術的精準度。

手術後的照顧
手術後一個月內應儘量避免提重物及激烈運動,並戴上眼罩保護眼球及傷口,一般手術後二至四週,視力便可漸漸穩定,若有更加紅腫、疼痛、視力減退等現象,必須馬上回診。如果要求更好的視力,可以等視力穩定之後再視情況配眼鏡。