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眼瞼下垂

蘇姵元主任

我們能欣賞這美麗的世界,除了要有健康的眼睛,還要能張開眼睛才行。而我們是如何張開雙眼呢?主要是靠第三對腦神經─動眼神經發出訊號,使眼瞼提肌收縮進而使眼瞼向上提,雙眼就睜開了。若其中的神經或肌肉任何一個環節出問題,就會造成眼瞼下垂,不但看見的視野被遮去大半,還會看起來無精打采的樣子。

眼瞼下垂的原因有很多,最常見是老年性眼瞼下垂,這是因為老化或是開過眼科手術,例如白內障等,使眼瞼提肌肌腱鬆弛,自然眼皮就下垂。這時只要手術矯正即可,方法是將眼瞼提肌肌腱拉緊或截短後就可獲得視野的改善,並且恢復明亮的眼神。手術採局部麻醉,一眼約需三十分鐘。術後持續冰敷數天,讓傷口消腫;七至十天便可以拆線,大約一個月左右外觀達到穩定結果。若雙眼眼瞼下垂病患,建議兩眼分次矯正,手術間隔時間約一個月,以獲得較準確的效果。
另外還有先天性眼瞼下垂,是因提眼瞼肌先天發育不良所致。兒童因為眼皮下垂,只好頭仰著走路,讓自己的眼睛從上下眼皮縫隙間看外界,若是單眼下垂還可能造成弱視。若經醫師評估有弱視的疑慮,建議在六歲之前手術。利用人工合成材料、縫線、或是患者大腿的筋膜,將提額肌和眼瞼連接,藉由提額肌力量使患者眼皮能上提。手術需全身麻醉,一眼約需三十分鐘,依病情程度不同,術後可能有眼睛無法完全閉合情形,只要適當使用眼藥保護,便能減輕眼睛乾澀及避免角膜受損情況。
其他少見造成眼瞼下垂的原因包括:
一、動眼神經麻痺:因為糖尿病、頭部外傷、中風、腦血管病變等,造成動眼神經麻痺,使眼外肌無法正常活動進而產生複視。若是末梢血管病變造成的神經麻痺,有可能自行好轉,若是其他腦部病變以致神經壓迫則可能無法恢復,甚至有危害生命的風險,一定要由神經內科醫師做進一步詳細檢查。
二、重肌無力症:是因神經和肌肉相連的傳導系統故障,造成眼瞼提肌無法收縮而下垂。通常症狀上午還好,下午或疲勞時就會眼皮下垂,也是要由神經科醫師診斷及開立藥物治療,並且安排檢查病估是否合併胸腺瘤,已利即早手術治療。