顱內壓（ICP）升高是神經重症病人常見且具威脅性的問題。依 Monro-Kellie 學說，顱腔內的腦組織、血液與腦脊髓液總容積相對固定；當代償能力耗盡，即使容積僅小幅增加，也可能造成ICP急遽上升、腦灌流下降，甚至腦疝脫。

評估腦壓不能只看單一數值。ICP持續高於22 mmHg通常需要介入，腦灌流壓（CPP）多維持在60–70 mmHg，但仍須依病因、腦自動調節功能與醫囑個別設定。除數值外，也應觀察ICP波形；當P2高於P1時，提示顱內順應性下降，可能比ICP數值升高更早出現。

ICP警報響起時，護理師應先排除假性升高。首先確認監測設備、EVD高度、歸零位置與管路通暢，再檢查床頭角度及頭頸是否維持中立，同時評估抽痰、翻身、疼痛、躁動、發燒、高碳酸血症及癲癇等因素。PaCO2升高會造成腦血管擴張並增加腦血流量；短暫輕度過度換氣可作為腦疝脫前的橋接措施，但不宜常規或長時間使用，以免腦血管過度收縮而導致腦缺血。

腦壓控制採階層式處置。基礎措施包括床頭抬高至少30度、保持頭頸中立、維持正常氧合與血壓、適當止痛鎮靜、控制體溫與癲癇，必要時經EVD引流腦脊髓液。每次介入後均應重新評估ICP、CPP、瞳孔及意識變化。

高滲透壓治療利用血腦障壁兩側的滲透壓梯度，使腦組織水分移回血管內。Mannitol同時具有滲透性利尿作用，適合血流動力穩定且無明顯低血容量者；使用後須注意血壓、尿量、腎功能、血清滲透壓及osmolar gap。高張食鹽水可擴張血管內容積，低血壓或低血容量時較具優勢，但須監測血鈉、血氯、酸鹼狀態與容量負荷。藥物濃度、劑量與給藥途徑應依單位規範及醫囑執行。

若ICP持續失控或出現瞳孔改變、意識快速惡化與腦疝脫徵象，應立即通報並啟動救援處置。治療可能升級至深度鎮靜、神經肌肉阻斷、barbiturate coma、目標溫度管理或外科減壓。臨床照護的核心是結合數值、波形與神經學變化，先排除可逆因素，再依病因與治療反應精準升級。


關鍵字: 顱內高壓、腦灌流壓、高滲透壓治療