加護病房中的癲癇發作並非罕見現象。文獻顯示，意識改變的重症病人約有10–70%曾出現癲癇活動，其中高達92%屬於非抽搐性癲癇（nonconvulsive seizure），臨床外觀可能僅呈現意識忽然變差、凝視、失語或行為異常，而無明顯的全身抽動，因此單憑肉眼觀察極易被忽略，甚至誤認為原有病情惡化。

腦波監測（EEG）是確認癲癇活動是否持續的關鍵工具。研究指出，僅監測30分鐘的間歇性腦波約只能偵測到11%的癲癇發作，若延長監測至48小時，偵測率可提升至93%，這也是高風險病人常需安排持續性腦波監測（continuous EEG, cEEG）的原因。判讀上需留意Alpha昏迷與非鎮靜狀態下出現的爆發抑制，兩者皆提示預後較差，應立即通報醫療團隊評估。

臨床辨識上，仍須與多種「類癲癇」表現作區別，包括動作障礙（顫抖、舞蹈症、肌張力不全）、心因性非癲癇發作（PNES）、痙攣狀態、去皮質／去大腦姿勢、脊髓反射，以及代謝性或雙側半球病灶引起的眼球游走運動，避免誤判延誤治療，亦不宜僅憑外觀排除癲癇之可能性。

常見病因可歸納為六大類：腦血管疾病（如蜘蛛膜下腔出血、缺血或出血性中風、腦外傷）、腫瘤、代謝異常（電解質失衡、血糖異常、腎肝衰竭）、中樞神經感染或自體免疫腦炎、藥物或酒精戒斷，以及器官移植相關之鈣調磷酸、抑制劑毒性或機會性感染。病因診斷與發作控制須同步進行。

治療依循階段性升階原則：第一線於發作起始5分鐘內給予benzodiazepine類藥物終止發作；若無效，於5至30分鐘內接續第二線抗癲癇藥物，如levetiracetam、fosphenytoin或valproate；若仍持續發作超過30分鐘，即進入難治型或超難治型癲癇重積狀態，需以propofol、midazolam、pentobarbital或ketamine等麻醉性藥物持續輸注，並合併cEEG監測。延遲給藥將導致GABA_A受體內化，使藥物反應性下降，故早期足量介入為治療核心關鍵。護理層面則須確保電極貼附品質與阻抗、監測抗癲癇藥物血中濃度與神經學變化，並落實交班紀錄，以利及時辨識與治療調整。


關鍵字: 癲癇、腦波監測、抗癲癇藥物