一、 治療定位與臨床階段 高滲透壓治療（Osmotherapy）是處置顱內高壓（IICP）的核心藥物介入手段。在神經重症處置的「階層式架構（Tiered Management）」中，它屬於 Tier 2（早期失代償階段／第二線武器庫）。當患者經過 Tier 0 與 Tier 1 的基礎防護（如床頭抬高30°、頸部維持中立、控制體溫、鎮靜止痛及維持正常血壓與血鈉）後，若顱內壓（ICP）仍持續升高或有早期失代償跡象，即應啟動高滲透壓治療。若患者合併有瀰漫性腦水腫或無明確可手術切除之病灶，藥物治療更是降低顱內壓的首選策略。

二、 核心生理機制 高滲透壓治療能發揮作用的生理前提，在於患者必須具備完整的血腦障壁（Blood-Brain Barrier, BBB）。藥物注入血管後無法輕易穿過完整的 BBB，從而在血管內與腦組織間隙之間建立起高滲透壓梯度。此梯度會產生強大的驅動力，將腦組織間隙中多餘的水分抽拉至微血管腔內，達到減輕腦水腫、降低顱內壓的效果。部分藥物同時能迅速擴充血漿體積並降低血液黏稠度，進而改善腦組織的微循環與灌流。

三、 主力藥物比較
Mannitol（20% 甘露醇）
. 藥物機制：具備雙重機制，能立即擴充血漿體積、降低血液黏稠度，並產生延遲性滲透壓利尿作用。
. 給藥策略：以 0.25-1.0 g/kg靜脈推注（Bolus），應避免連續輸注以防藥物在腦組織蓄積。
. 安全監測紅線：需維持 Osmolar gap <25且血漿滲透壓 <320mOsm/kg。
. 臨床優勢與風險：適合體液過載（Volume overload）需同時脫水利尿的患者；致命風險包括低血容與急性腎損傷（AKI）。

Hypertonic Saline（HTS，高張食鹽水）
. 藥物機制：單純滲透壓牽引，強效抽拉水分。因無法穿透 BBB，無腦組織蓄積風險。
. 給藥策略：常用濃度為 3%、5% 或 23.4%。23.4% 以 30-60 mL靜脈推注；3% 以100-150 mL推注或連續輸注。
. 安全監測紅線：控制血鈉上升速度為每階段4-6 mEq/L，血鈉絕對上限需小於 160 mEq/L。
. 臨床優勢與風險：適合低血容（Hypovolemia）或腎功能不佳的患者；致命風險包括高血鈉、體液過載及高氯性代謝性酸中毒。

四、 臨床選藥原則與安全監測
. 選藥邏輯：體液過載或需要同時脫水利尿時，優先選用 Mannitol；若患者處於低血容或腎功能不佳，則優先選擇 Hypertonic Saline（HTS）。
. 監測防線：使用 Mannitol 時若 Osmolar gap 25或血漿滲透壓 320 mOsm/kg，需警惕 AKI 並暫停給藥；使用 HTS 時需避免血鈉快速波動，達到 160 mEq/L警示上限即應停藥。

五、 處置流程銜接當 ICP 警報響起時，應先執行系統性除錯（檢查 EVD 管路、姿勢與基礎生理參數）。若有顯著占位效應或水腦症，優先考慮 EVD 引流或外科減壓。若需藥物介入，給予 Mannitol 20%（1-1.5 g/kg）或 HTS（3% 輸注）。若高滲透壓治療無效且病患持續惡化或出現腦疝脫徵兆，應立即升階進入 Part B / Tier 3 高階救援流程（如 Propofol 加深鎮靜、肌肉鬆弛劑、目標溫度管理或巴比妥昏迷療法）。


關鍵字: 神經重症、高滲透壓治療、顱內高壓