神經重症病人的鎮靜與鎮痛是治療策略的一環，而非僅為舒適照護。適當鎮靜可降低腦代謝率（CMRO2）、腦血流（CBF）與腦血容積（CBV），進而降低顱內壓（ICP），也用於控制難治性癲癇重積狀態、皮質擴散去極化（CSD）與陣發性交感神經過度活化（PSH）。鎮靜藥物都可能降低平均動脈壓（MAP），使腦灌流壓（CPP）下降；也可能掩蓋神經學惡化，長期使用更與譫妄、延長機械通氣及住院天數相關。因此一般ICU「最小化鎮靜」的原則，在神經加護並非絕對。

藥物選擇須因人而異。Propofol起退效迅速且可降ICP，但須警覺輸注症候群（PRIS）；benzodiazepine具抗癲癇效果，卻易蓄積並增加譫妄；barbiturate保留給難治性顱內高壓與難治性癲癇重積狀態。remifentanil超短效，利於頻繁神經評估；dexmedetomidine須留意心搏過緩與低血壓。鎮靜深度以Richmond躁動鎮靜量表（RASS）評估，一般目標為0至-1，ICP升高、難治性癲癇重積或目標體溫管理（TTM）時則須深度鎮靜（-4至-5）。疼痛評估依病人能否溝通選擇：可自我報告者用NRS，插管者用BPS或CCPOT，昏迷恢復期用NCS。需強調的是，「無法言語溝通不等於沒有疼痛」。

儀器監測可補足量表的不足。BIS可評估鎮靜與爆發抑制深度，但不適用於偵測癲癇；持續腦波（cEEG）較常規腦波更能發現NICU常見的非抽搐性癲癇，並協助滴定鎮靜深度，不明原因的意識異常都應儘早安排。每日鎮靜暫停與神經喚醒試驗（NWT）是神經監測的黃金標準，但須先排除禁忌：持續性顱內高壓、癲癇重積狀態、高燒與巴比妥昏迷屬絕對禁忌；SIBICC共識建議ICP低於22 mmHg持續至少24小時後再考慮。

神經肌肉阻斷劑（NMBA）在NICU主要用於難治性ICP的第二階治療，預防抽痰與人機不同步造成的ICP飆升。Rocuronium可由sugammadex快速逆轉，為首選；不建議早期常規長期使用，以免增加肺炎與深層靜脈血栓。使用期間以四個成串刺激（ToF）監測，且無法進行神經學評估，需仰賴多模態監測。

此外，譫妄是鎮靜策略必須同步面對的課題：減少benzodiazepine暴露、定期以CAM-ICU或ICDSC篩檢，可降低譫妄風險。因此，NCU鎮靜的核心是依目標個體化選藥，並在腦保護與神經學評估之間取得平衡。



關鍵字: CAM-ICU、躁動鎮靜量表（RASS）、神經肌肉阻斷劑