臨床背景

高血壓是神經重症最常見的血流動力學問題之一：約 79% 的急性腦中風患者合併高血壓，而 60% 的腦出血（ICH）係由高血壓造成的動脈破裂所致。當血壓超過 180/120 mmHg 並合併急性器官損傷，即為高血壓急症（hypertensive emergency），需於 ICU 以靜脈藥物滴定控制；若無器官損傷則屬高血壓緊迫（urgency），可口服藥物於 24–48 小時內逐步控制。對腦部而言，血壓過高可能導致出血擴大或高血壓腦病（PRES），但降壓過快又可能造成相對腦缺血，因此「降多少、降多快」是照護的關鍵。

課程涵蓋重點

首先回顧血壓的生理調節，包括自律神經回饋與腎素—血管收縮素—醛固酮系統（RAAS），以及交感神經過度活化、血管內皮功能障礙與鈉鹽失衡等高血壓病理機轉。腦血流自動調節是課程重點：正常 MAP 約 60–150 mmHg 時腦血流維持穩定；慢性高血壓患者的自動調節曲線右移，而腦外傷或腦中風後自動調節可能喪失，使腦灌流直接隨 MAP 變化。因此原則上第一小時 MAP 降幅不超過 25%，PRES 則於 1 小時內降低 10–20%，並於 24 小時內逐步達標。介紹Labetalol、Esmolol、Nicardipine、Clevidipine、Nitroprusside 與 Fenoldopam 等靜脈降壓藥的機轉、劑量與禁忌，強調腦部病變患者宜優先使用 Nicardipine、Labetalol 或 Clevidipine，避免可能升高顱內壓的 Nitroprusside。器官特異性急症部分涵蓋缺血性腦中風（溶栓前 ? 185/110 mmHg）、腦出血（SBP < 140 mmHg）、主動脈剝離、急性冠心症、腎臟損傷與子癇前症／子癇；特殊情況則包括脊髓損傷後自律神經過反射、嗜鉻細胞瘤、交感興奮藥物毒性與降壓藥停藥反彈。

結語

「預防、早期辨識與適當治療高血壓緊迫與急症，是優化急性照護的關鍵。」神經加護病房團隊持續透過主治醫師授課與晨會教學，將實證醫學轉化為每日的照護行動，守護每一位神經重症病人。



關鍵字: 高血壓急症、腎素—血管收縮素—醛固酮系統（RAAS）、腦血流自動調節