癲癇重積狀態（status epilepticus, SE）是一種需要立即辨識與治療的神經急症。它不只是「抽搐持續很久」，也包括癲癇反覆發作，而病人在兩次發作之間沒有恢復到原本的意識或神經功能。值得注意的是，略過半數的首次SE可能發生在過去沒有癲癇診斷的人，因此即使沒有癲癇病史，也不能排除這項急症。

對全身性痙攣型SE而言，時間是治療的重要概念。現行操作型定義採用兩個時間點：t1約為5分鐘，表示發作已屬異常延長，治療應在此時啟動；t2約為30分鐘，代表持續發作所造成的長期神經損傷風險進一步升高。因此，「5分鐘」不是等待的終點，而是治療的起點。發作持續越久，後續控制往往越困難，也可能需要更積極的升階治療。

造成SE的原因相當多，包括急性缺血性中風、腦出血、缺氧或缺血性腦損傷、頭部外傷、中樞神經感染、藥物過量、電解質或代謝異常、酒精戒斷，以及原有癲癇患者抗癲癇藥物不足或未規則服用等。病因不只決定治療方向，也與預後密切相關，因此停止發作與尋找病因必須同步進行。此外，抽搐型SE還可依臨床表現分為全身性痙攣、肌陣攣、局部運動型與強直型等類型；不同型態的外觀差異很大，但共同原則都是及早辨識持續性發作並啟動處置。急性症狀性病因，尤其缺氧或缺血性腦損傷，通常具有較高的疾病嚴重度與死亡風險。

臨床上也不能只用「有沒有抽搐」判斷癲癇是否持續。SE可分為抽搐型與非抽搐型；非抽搐性癲癇重積狀態（nonconvulsive status epilepticus, NCSE）可能只表現為意識下降、凝視、失語、行為或感覺異常，外觀沒有明顯全身抽動。若抽搐停止後病人長時間沒有恢復意識，必須警覺是否仍存在持續的電氣性癲癇活動，腦波（EEG）或持續性腦波監測（cEEG）便是重要診斷工具。

治療採階段性升階策略。第一線通常使用benzodiazepine類藥物，目標是快速終止當下發作；之後需接續較長效的抗癲癇藥物，例如levetiracetam、fosphenytoin或valproate，以維持控制。若在適當benzodiazepine與注射型抗癲癇藥物治療下仍持續發作，即進入難治型癲癇重積狀態（refractory SE），病人可能需要氣管插管、機械通氣及持續麻醉藥物輸注，並轉入具備cEEG監測能力的加護單位。

難治型SE的治療重點不只在肉眼看見的抽搐是否停止，更要確認腦電圖上的發作是否受到抑制。臨床常使用propofol、midazolam、pentobarbital或ketamine等麻醉性藥物持續輸注，並依腦波與血流動力學狀況調整治療。

因此，SE的核心處置可歸納為三項：快速終止癲癇活動、維持生命功能，以及同步找出並治療病因。越早辨識、越早足量治療、越能依序升階，就越有機會降低持續發作造成的次級腦損傷與全身性併發症。



關鍵字: 癲癇重積狀態（SE）、非抽搐性癲癇重積狀態（NCSE）、腦波