癲癇重積狀態（status epilepticus, SE）是「時間就是腦」的急症。未控制的發作會使腦組織代謝率上升而造成次發性腦損傷，且持續愈久，藥物愈容易失效，稱為藥物耐受性（pharmacoresistance）。因此治療重點不只是「用什麼藥」，更是「多快用、夠不夠」。 治療依時序分為0–5分鐘與5–30分鐘的緊急控制期、30–60分鐘以上的頑固型SE，以及超過24小時的超頑固型SE。治療延遲與苯二氮平類藥物（Benzodiazepines，簡稱 BZDs）劑量不足是預後不佳的關鍵，而臨床上benzodiazepine常被低於指引劑量使用。

第一線為benzodiazepine，作用於GABA_A受體，增加氯離子通道開啟頻率，使神經元過極化而迅速終止發作。有靜脈通路者首選lorazepam；無通路時可肌肉注射midazolam。benzodiazepine後須接續第二線靜脈抗癲癇藥物：phenytoin／fosphenytoin、valproic acid與levetiracetam。ESETT試驗顯示三者療效相近，故依共病選擇：phenytoin須注意低血壓與外滲；valproic acid有肝毒性與高血氨風險，不可與carbapenems併用；levetiracetam交互作用少，但須留意精神行為副作用。 若仍持續發作即為頑固型SE，病人須插管並接受麻醉劑持續輸注，常用midazolam與propofol，並以持續腦波（cEEG）確認發作是否受到抑制。Propofol長時間高劑量使用時，須警覺輸注症候群（PRIS）。

超頑固型SE可考慮pentobarbital與ketamine，並輔以phenobarbital、lacosamide、perampanel等藥物。Pentobarbital常伴隨低血壓而需升壓藥；ketamine不抑制呼吸驅動。這些藥物的證據多屬回溯性研究。 藥物交互作用不容忽視：phenytoin與phenobarbital為強效酵素誘導劑，會降低多種藥物濃度；valproic acid與topiramate併用易致高血氨，與lamotrigine併用則增加SJS/TEN風險。用藥期間須監測血中濃度、肝功能、血氨與心電圖。

因此，SE的藥物治療可歸納為：足量使用benzodiazepine、及時接續第二線藥物、不延誤地升階至麻醉劑，並透過藥師與護理團隊合作，落實監測與交互作用把關。


關鍵字: 癲癇重積狀態（SE）、苯二氮平類藥物（BZDs）、抗癲癇藥物