臨床背景

大腦消耗 15–20% 的心輸出量，並透過自律神經系統與心臟、肺臟雙向調控，形成「心腦軸（Heart–Brain Axis）」。當腦出血、蜘蛛膜下腔出血（SAH）、外傷性腦損傷（TBI）等顱內事件發生時，交感神經風暴可引發高血壓、心律不整、神經源性心肌病與肺水腫；而已受損的大腦血管調節能力下降，任何低血壓、低氧或二氧化碳異常，都可能造成二次腦損傷。因此，血液動力學與呼吸監測在神經重症照護中具有關鍵地位。

課程涵蓋重點

首先說明腦灌流壓（CPP = MAP - ICP）的核心概念，並指出動脈管換能器置於心臟水平或耳垂（tragus）水平，計算所得 CPP 可相差達 20 mmHg。接著介紹神經源性血液動力學異常的病理機轉，包括神經源性高血壓與低血壓、心搏過緩與心律不整、Takotsubo 心肌病（SAH 後發生率 1.2–28%），以及 ICH、SAH、TBI、陣發性交感神經過度活躍（PSH）與脊髓損傷自律神經反射障礙的臨床表現；並闡述 Cushing 三聯症（高血壓、心搏過緩、呼吸減慢）作為腦疝脫前兆的意義。在腦肺互動方面，課程探討低氧血症、高碳酸血症與低碳酸血症對腦血流及顱內壓的影響、神經源性肺水腫與各類神經源性呼吸型態的定位價值，以及神經肌肉疾病以肺活量（VC）、最大吸氣壓（MIP）進行預期性呼吸監測的重要性。最後介紹 PAC、PiCCO、FloTrac 與頸靜脈球氧飽和度（SjvO2）等監測工具的特性與應用。

結語

「利用生理監測工具，提升照護品質；以病人為中心的個人化神經重症管理。」神經加護病房團隊持續透過主治醫師授課與晨會教學，深化跨職類的實證照護能力，守護每一位神經重症病人。



關鍵字: 自律神經系統、陣發性交感神經過度活躍（PSH）、Cushing 三聯症