腦出血（intracerebral hemorrhage, ICH）是腦內血管破裂後，血液直接進入腦實質所造成的急性腦損傷，約占所有中風的10–20%，但短期死亡率可接近50%。常見原發性危險因素包括長期高血壓、腦類澱粉血管病變（cerebral amyloid angiopathy, CAA）及年齡；另外仍須考慮血管畸形、腫瘤或抗凝血藥物等次發性原因。出血位置不同，臨床表現與危險性也不同，包括深部、腦葉、腦幹及小腦出血，因此影像檢查是診斷與後續治療的重要基礎。

腦出血急性期最重要的是「前24小時黃金處置」。病人到院後需先穩定呼吸道、呼吸與循環；若無法保護呼吸道或氧合不足，應及早建立人工氣道。同時需迅速完成非顯影腦部電腦斷層（NCCT），確認血腫位置、體積、是否合併腦室內出血及水腦症，必要時以CTA評估出血來源與血腫擴大的影像風險。臨床也可使用ICH Score整合GCS、年齡、血腫體積、幕下位置與腦室內出血等資訊協助評估病情，但不能僅依單一分數決定撤除或限制治療。

血壓控制與凝血逆轉是降低早期惡化的重要措施。對收縮壓約150–220 mmHg的急性ICH患者，可積極、平穩地將收縮壓控制至約140 mmHg的安全範圍，同時避免劇烈波動。若病人正在使用warfarin、dabigatran、Factor Xa inhibitor或heparin類藥物，必須儘速確認藥物種類與最後使用時間，並給予相對應的逆轉治療。自發性小型ICH並不應常規輸注血小板，因可能增加死亡風險。

腦出血的病程具有時間性。血腫擴大多集中在發病早期，前數小時尤其需要警覺；之後腦水腫逐漸增加，可能持續數日甚至更久。因此，即使初期出血看似穩定，仍需持續監測意識、瞳孔、肢體力量及生命徵象。若GCS下降、出現水腦症或疑似顱內壓升高，可考慮腦室外引流（EVD）及適當的高滲透壓治療；不建議常規使用類固醇降低顱內壓，也不應對所有患者預防性給予抗癲癇藥物。若意識異常與影像不相符，則可利用持續性腦波監測尋找非抽搐性癲癇。

外科治療也正從傳統開顱逐漸發展至微創血腫清除。部分表淺腦葉出血、早期惡化或具有明顯占位效應的病人可能從手術評估中獲益；小腦出血若直徑大於約3公分、血腫體積超過15 mL，或合併腦幹壓迫、水腦症與神經功能惡化，需緊急神經外科評估，必要時進行枕下減壓並合併EVD。

腦出血的治療並不是等待血腫自行吸收，而是掌握早期血腫擴大的危險期，接續監測腦水腫與顱內壓變化，並在適當時機進行凝血逆轉、腦室引流或外科處置。前24小時的積極處置與之後持續的神經監測，是降低次級腦損傷、改善病人安全與預後的核心。



關鍵字: 急性腦損傷、腦室外引流（EVD）、高滲透壓治療