別讓糖尿病讓傷了你的『心』
亞東紀念醫院 江珠影醫師


每逢下暴雨過後帶來慘重的災情，就有人認為是因為雨瞬間下太大導致排水不及而釀災，也有人認為是平時沒做好水土保持所致，從這件事我們就可以知道平日做好防範準備是多麼的重要。血糖控制跟防災的慨念類似，因為糖尿病對健康的危害，很大一部分是來自於慢性併發症的影響，但初期不容易被發現主要是因為症狀很不明顯，但卻經年累月像滴水穿石般，一點一滴在不知不覺中傷害著身體各個器官，等到發現事態嚴重想要處理時很可能為時已晚，所以平時將血糖控制好是為了避免將來發生併發症。根據研究統計，糖尿病患發生冠狀動脈心臟病風險是一般人2至4倍，腦中風機率增加3倍，一旦引發心血管併發症，壽命將縮短12年。這數字可怕嗎 ? 糖尿病會讓人短命也，當然可怕。
65 歲的李先生是我的老病人，他的血糖控制得並不理想，每次來門診我都必須重覆跟他說不好好控制血糖，將來容易發生心肌梗塞、腦中風、洗腎等併發症。他還是很固執的拒絕改變不良的飲食生活習慣，開的藥也愛吃不吃的，他認為抽血報告只是數字遊戲罷了，不必那麼認真。請他戒菸也不願意，說什麼「飯後一根菸，快活似神仙」，要我不要剝奪他人生的樂趣。他覺得我都『恐嚇』他糖尿病有這麼可怕的後果，事實上他一點也不會害怕，覺得我們真是小題大作。我身為他的主治醫師，有責任不斷跟他告知提醒，我總覺得多說幾次他應該會慢慢接受而改變對血糖控制的態度。
很多個月後某次門診他又來了，他見到我的第一句話就說『江醫師，今天能夠再看到妳真好，上個月我的小命差點不保，我覺得妳預測得跟算命先生一樣神準』，我心想我甚麼時候改行變成算命仙了 ? 他告訴我說他果然發生心肌梗塞了，並跟我保證以後一定要好好聽我的話配合治療將血糖控制好並且已經戒了抽三十幾年的菸。他回想起自己出事的那一個夜晚，吃飽晚餐不久後開始覺得胸口悶痛、冷汗直飆，家人緊急被送到醫院的急診室，心電圖做完立刻確診，值班的心臟科醫生二話不說立刻替他安排緊急心導管，結果心臟的冠狀動脈阻塞嚴重還因此裝了兩個支架。經歷這個恐怖的一夜之後，他再也不敢嘴硬了。
許多糖尿病患很難將血糖跟心血管疾病聯想在一起，事實上將血糖顧好就要預防將來產生心血管疾病。所謂心血管疾病是指中型或大型動脈或靜脈形成血管硬化或動脈粥狀硬化，其中以心臟冠狀動脈、腦血管、周邊血管影響最大，分別會造成冠狀動脈疾病、腦中風、周邊血管疾病。糖尿病所影響的不只是糖的代謝，往往血脂防的代謝也會有問題，如三酸甘油脂增加、高密度脂蛋白(所謂"好膽固醇")減少、低密度脂蛋白(所謂"壞膽固醇")的量雖然增加不多，但由於血糖升高， 壞膽固醇跟葡萄糖化合之後，容易使膽固醇沉積在血管壁上，進一步加速動脈硬化。
對糖尿病患在心血管疾病的預防保健，下列幾點可以提醒大家注意 :
1. 積極控制血糖但也要留意避免低血糖發生，按時服藥、定期追蹤血糖
2. 有高血壓者好好控制血壓，不吃太鹹、多運動
3. 有高血脂患者，飲食控制
4. 有抽菸習慣者應戒菸且應避免二手菸，因香菸中含有尼古丁會造成動脈硬化、血壓及膽固醇上升
5. 多運動例如快走、跑步、騎腳車、游泳、有氧舞蹈等對心血管疾病有好處，而且可以幫助控制體重及降低血脂肪、改善高血壓、增進細胞對胰島素的作用，一舉數得
6. 減重也有上述效果，尤其是腹部肥胖者更須留意
糖尿病不僅嚴重影響病人的日常生活也會帶給社會及政府帶來重大的負擔，病患若同時患有高血壓及高血脂等疾病，病情將會更為嚴峻。我在門診裡看到很多糖尿病患只是「被動」地當醫師的病人，認為有按時來看醫生一切都沒問題，自己卻不願意用心當疾病的主人，很多病患忽略定期監測血糖的重要性，忽略要好好控制其危險因子，導致許多併發症提早出現而讓自己的生命變調。因此，希望糖尿病患者可以用心當疾病的主人，這樣要擁有健康的血管及強而有力的心臟就不是夢想。