◎前言
頭頸部癌症是指長在耳、鼻（包括鼻腔與鼻竇）、咽喉（包括鼻咽、口咽、下
咽、喉部）、唾液腺以及頸部的惡性腫瘤。在民國80年以前以鼻咽癌發生的病
例最多。但現在因嚼食檳榔的人士增加、年齡層降低， 口腔癌的發生率在過去
的十年已超越了鼻咽癌，成為台灣地區最常見的頭頸部癌症，對國人健康、尤
其是年輕人造成威脅；此外喉癌、口咽癌、以及下咽癌的病例數也日益增多。
以下將對這幾種癌症作一概述。
◎鼻咽癌
鼻咽癌與肝癌並稱台灣的國病。其常見於中國南部沿海省份（如福建、廣東、
廣西以及台灣）、東南亞地區（新加坡、馬來西亞、菲律賓的華人），即使移
民至美國加州的華人，仍比當地的分華人族群有較高的發生率。根據86年的衛
生統計發生年齡層最高峰在40到44歲間，男女性比例約為2.7比1。此時正值人
生壯年時期，多是家庭的支柱， 一旦罹病，對社會、經濟、勞力與家庭影響甚
深。
鼻咽癌的危險因子經研究結果分為三項：遺傳因子、環境因素及EBV感染。根據
統計，男性每十萬人罹病在台灣是7.7人、美國0.63人、日本0.27人；即使移居
美國第二代華人也比當地白人發生率高7倍。鼻咽癌患者中，一等親罹患的危險
性是一般人的19.2倍，可見遺傳佔相當重要的角色。再者，過去研究發現，從
小就食用含亞硝酸鹽的醃漬食品比較容易罹病。
最重要的危險因子，莫過於EB病毒感染。過去有很多的研究證實EBV與NPC有極
大的相關。臨床上大部分鼻咽癌患者的EB病毒抗體效價比正常人來的高；而VCA
IgA 以及 Dnase Ab高者，未來發生鼻咽癌的相對危險性近33倍，可見EBV感染
與NPC發生確實高度相關。日後是否可像預防肝癌一樣，發展出抗病毒的疫苗、
來預防鼻咽癌的發生，則有待進一步的研究。
鼻咽癌常見的症狀包括頸部腫塊、痰或鼻涕有血絲、鼻部症狀（鼻塞、膿鼻涕
）、耳部症狀（耳塞、耳鳴、中耳積水）、頭痛（多為單側性）及腦神經症狀
（最常見侵犯第五第六腦神經）。
治療方面，鼻咽癌是屬於放射敏感的腫瘤，對第一、二期的患者治療上也是以
放射線治療為主；對晚期患者（第三、四期）則會加上化學治療（輔助性、引
導性 或同步性）。目前台灣治療的成果相當優異，未來治療的方向，是希望
可以降低放射線治療所引起的副作用，以及對有遠端轉移患者或T4腫瘤提高存
活率。
◎口腔癌
隨著檳榔消耗量越多，可以預見的口腔癌的病例將隨之增多。比較77年與86年
的粗發生率變化，口腔癌的發生率增加了1.73倍。民國80年進入十大癌症發生
率排行榜；在民國83超越鼻咽癌成為最常發生的頭頸癌；民國84年起，取代鼻
咽癌成為頭頸部癌症最常見的死因。
口腔可以直接診視，所以口腔癌是可以早期診斷的！早期的治療3年存活率約72
％。若是晚期（3、4期）則降為60％及30％。食用檳榔人數增加、年齡層也降
低，口腔癌將是（已是）公共衛生重要的議題。
談到口腔癌，首先要知道口腔包括了唇、頰黏膜、上下齒齦、臼齒後三角區、
口腔底部、硬顎與舌前三分之二，由這些部位長出的惡性腫瘤即是口腔癌。大
部分是由黏膜上皮細胞惡化所形成的腫瘤，少部分是由小唾液腺體惡化而成的
腺癌。台灣口腔癌以頰黏膜癌與舌癌最多，其發生和檳榔、抽煙及喝酒高度相
關。過去研究顯示，三種習慣皆有者、比完全沒這些習慣者得到口腔癌危險性
高123倍， 且光是吃檳榔的危險性為28倍，也比同時抽煙喝酒者的22倍為高。
口腔雖是可以直接診視之處，但口腔癌早期往往以不痛的潰瘍或突出的硬塊表
現，由於不痛、所以常被忽略；有時會伴隨頸部淋巴腫塊。所以，發現帶有血
液的唾液或痰、或看到兩週以上不易癒合的潰瘍或不明腫塊，則需求助醫師作
病理組織切片檢查。有時候，在口腔內會看到突起不透明變厚的斑塊，則是白
斑；若是有變薄或略為潰爛的紅色斑塊，便是紅斑；或是見到黏膜下呈現纖維
化，導致牙關緊閉、不易張開嘴，這些都是口腔癌前期的疾病，有較高的機會
轉變成口腔癌，且多發生在嚼食檳榔的族群！
口腔癌的治療以手術切除為主要的方式。第一期患者作病變處廣泛切除，視病
情需要加作頸部淋巴清除；第二期則作廣泛性切除加上淋巴結切除；第三期必
須廣泛切除腫瘤併施行頸部淋巴廓清術；第四期，如同第三期，但腫瘤範圍可
能較大，需要切除部分臉部皮膚或上下顎骨，切除後需用肌皮瓣或是游離皮瓣
重建。對晚期患者，則可能需接受術後放射線治療。對無法接受手術切除或不
適合接受手術的患者，可以考慮合併放射及化學治療的方式。
口腔癌治療後的患者，有15%會出現第二原發腫瘤。曾有研究顯示使用維他命A
酸可以降低第二原發腫瘤的比率。目前正從事這個方面的臨床研究，期望能對
口腔癌的預防有所幫助。
◎喉癌
根據癌症登記，幾年以來，發生率僅次於口腔癌以及鼻咽癌，居第三位。男性
佔大多數，男女比例約14比1，原因與喉癌的主要的危險因子-吸煙-相關；而男
性抽煙比女性多。
喉部依解剖構造，區分成聲門、上聲門、下聲門，喉癌有8成是發生在聲門、近
2成發生在上聲門、單純下聲門癌則非常少見。腫瘤細胞型態，絕大多數為鱗狀
上皮癌。聲門區的喉癌，聲音功能很早期就受到影響，隨著腫瘤成長，往上會
擴散到假聲帶或會厭，往下會延伸到下聲門。聲門區的淋巴管分布相對稀少，
所以若是腫瘤侷限於此，並不易有淋巴或遠處轉移；但若是擴散到上下聲門，
此區域的淋巴回流系統豐富，相對轉移機會高。
至於對喉癌治療方式，由於喉部具有發生呼吸以及保護氣道的功能，治療上也
希望儘可能的保有這些功能。對早期放射線治療效果良好。治療後喉部功能仍
能保持不錯，對較晚期患者則依範圍大小，可以施行程度不一的手術。當然切
除的範圍越大，原有的功能就越不易保存。
從77年到86年喉癌的粗發生率仍緩步增加，雖佔頭頸癌比例不高，不過吸煙似
乎是最重要的危險因子；此外女性吸煙人口上升，相對喉癌的發生病例也上升
，值得注意。若長期有吸煙習慣的人、聲音沙啞超過一個月，應小心是否有喉
癌的發生，盡快到耳鼻喉科醫師接受診療。
◎下咽癌與口咽癌
這兩種癌症分別佔頭頸癌病例第4與5位，9成以上是來自黏膜上皮的鱗狀細胞癌
，好發於50歲到70歲的男性，最主要的危險因子為喝酒，若合併有抽煙危險性
更增加。
此二類癌症初期症狀不明顯，病灶也不易自行察覺，發現時多是較晚期。較大
的腫瘤會引起吞嚥困難，影響發聲、甚至呼吸，患者也可能有牽涉性耳痛，或
是痰中帶血。再者，下咽與口咽部淋巴系統豐富，所以容易有頸部淋巴結的擴
散，且雙側出現機會也不小。
治療上早期的口咽癌可以用放射線治療或合併化學治療，晚期者對放射治療反
應不佳，一般以手術治療為主，並加上術後放射線治療。而下咽癌治療一般以
手術為主，範圍比較侷限的，可採部分咽喉切除，呼吸以及發聲功能仍可保留
。但如前所述，下咽癌發現時很多是晚期，多需行全喉切除術，再加上術後放
射治療。 最近國內外許多中心嘗試以化學治療合併放射治療方式，期望能夠治
療兼能保留喉部功能，成果各家報告不一，這部分仍有待進一步研究釐清。
◎唾液腺癌
人體的唾液腺包括腮腺、下頷腺、舌下腺與其他分布於口腔鼻、咽、喉的小唾
液腺。起源於唾液腺的腫瘤大部分為良性，尤以生長在腮腺最常見。仍有一小
部份是惡性的腫瘤，也多出現在腮腺。目前對其危險因子不多，仍無法以目前
醫學知識解釋，因此也沒有很好的預防方法。臨床上可見在臉頰、下頷或口腔
中出現無痛有彈性的腫塊，且會與鄰近軟組織沾黏。腮腺癌可能侵犯顏面神經
而有面神經麻痺現象。
治療上仍以手術治療無主，有時需合併同側的頸部淋巴切除。對於高惡性程度
的癌細胞，則需加上術後的放射線治療。同樣的，預後也與腫瘤細胞的惡性度
有關。
◎鼻、鼻竇與耳癌
相對於前述幾種癌症，這三類的腫瘤較為少見，幾年來的發生率也並無大的變
化、 也沒有明顯的危險因子。國外研究曾報告柚木工人有較高的鼻竇癌的危險
性。需注意的是，耳癌的症狀有時與慢性中耳炎相似，有時候被當成後者治療
，故不易治癒的耳漏或帶血絲分泌物，需考慮有耳癌的可能性，而非一般的中
耳炎。
對鼻、鼻竇癌治療還是以手術切除。手術範圍端視腫瘤範圍，有時甚至需要犧
牲眼球。日本一些研究，以動脈內注射化學藥物合併放射治療，初步報告效果
不錯。而耳癌治療也是以手術為主，合併術後的放射治療，有時需同時將腮腺
切除。
◎結論
台灣地區頭頸部癌症的粗發生率，在過去十年間幾乎暴增一倍有餘，增加的病
例以男性病例為主，並以口腔癌為多數。在台灣因為種種因素無法根除檳榔，
使得嚼食檳榔人口漸增，得到相關癌症的病例，尤其是口腔癌，一定是愈來愈
多。除了治療方式的再精進，實有必要衛生當局，制定一套完整可行的防治措
施，使檳榔、香煙的危害降低，對社會的影響力降到最低。