◎前言
過敏性鼻炎是台灣最常見的過敏性疾病，在台灣的孩童約有三分之一患有此疾
病；再者，有38%的過敏性鼻炎患者曾發生過氣喘，而78%的氣喘病人有過敏性
鼻炎。顯示這個問題已經成為台灣地區最重要的健康問題之一，許多人身受其
苦，往往在睡覺時或是一早起床前，就會打個好幾個噴嚏，接著就出現流鼻水
、鼻塞的症狀；或者是在整理衣櫃、棉被，或是打掃的時候，一下子接觸到大
量的過敏原就發生症狀。症狀嚴重時還會出現頭痛、嗅覺障礙、及結膜炎的情
形。
◎鼻炎的分類
只要鼻部黏膜出現發炎就稱為鼻炎。引起鼻炎的原因，除了過敏之外，還有因
為病毒或是細菌感染、內分泌問題、藥物引起（藥物性鼻炎）、職業病（例如
：鉻）或是對阿司匹靈過敏等等。所以當病人因為鼻部症狀（打噴嚏、鼻塞、
流鼻水等）來求診，我們必須獲得正確的病史和詳細的鼻部檢查，來區分鼻炎
的原因。
大致上鼻炎可以分為過敏性（allergic）跟非過敏性（non-allergic）。過敏
性又分為季節性（seasonal）與全年性(perennial)；非過敏性鼻炎分為感染性
的（infectious）及非感染性的（non-allergic non-infectious）。前者最常
見的就是病毒感染，也就是感冒，或是因細菌的繼發性感染；後者包括有所謂
的血管運動性鼻炎（vasomotor rhinitis）、NARES（non-allergic rhinitis
with eosinophilia syndrome），或是藥物性鼻炎（rhinitis medicamentosa
）等。
◎避免過敏原的原則
過敏性鼻炎的發生，除了患者本身的體質，還得接觸到過敏原才誘發症狀出現
。疾病的嚴重程度與持續時間跟環境中過敏原的濃度有正相關。所以治療過敏
性鼻炎的第一步，就是預防，也就是避免接觸到過敏原。在台灣，最常的過敏
原是塵蹣（dust mites），要避免其接觸有幾種方法：
一．是在臥室內不要鋪地毯或是放有毛的柔軟的玩具。
二．是使用抗過敏的被套、床罩、枕頭套。
三．是每週用吸塵器清理房間內的各式家具。
四．是穿進房間的或放置在房間內的衣服，用攝氏60度的水清洗。
當然做到這樣，仍不能保證完完全全除去塵蹣。要是對動物的毛過敏，當然是
不要養寵物為先；若是不得已一定要養，則要常清洗動物，也盡可能不要讓它
進到寢室。至於引起季節性過敏的花粉，因為花粉季節一到，處處皆是，很難
去避免，需藉助藥物的治療。
◎過敏性鼻炎臨床治療準則
1．季節性過敏性鼻炎
患者若是沒有症狀，則不需要給任何治療，或只需避免過敏原即可。若是有輕
微的或是偶發的症狀，則抗組織胺（口服或局部）是第一選擇。病人同時有鼻
子與眼睛的症狀，則選用口服；若僅有鼻部症狀，則口服與鼻噴劑皆可。眼睛
的症狀若是比較嚴重，可以加上眼用的抗組織胺藥水。對這些輕微症狀的病人
，也可嘗試用cromones類的藥物，在花粉季節將要開始時就使用。
患者若是有中等程度的症狀或症狀時間較長，，或是即使症狀輕微但無法用抗
組織胺或cromones控制時，則考慮使用局部類固醇噴劑。在整個花粉季節規則
的使用。若是同時伴隨眼睛症狀，也可以加上抗組織胺或是cromones的眼藥水
。
要是這樣仍無法控制，或是患者有極嚴重的症狀，則可合併使用抗組織胺與局
部類固醇，或是換一種類固醇使用、或增加劑量（不過注意不要超過孩童可使
用的安全劑量）。
萬一這些方法都不能良好控制鼻炎症狀，則可以再加上去充血劑（口服或鼻用
）以解除鼻塞；假如病人流鼻水很嚴重，則使用ipratropium bromide。
以上這些方法都無效的話，則在花粉季節後兩個月，開始用減敏治療。
2. 常年性過敏性鼻炎（成人）
第一步還是以避免過敏原為主。若是需要藥物的治療，則環境的過敏因子也要
盡量除去。在輕微或是偶發症狀的患者，口服或鼻用的抗組織胺即可。
若這樣無法控制，或是病人求診時就是中等的症狀，則採用局部類固醇，治療
三個月後停藥，如果症狀再發，則視輕重程度再度給予抗組織胺或是局部類固
醇。
若是單用局部類固醇無法控制，或是患者症狀嚴重，則可以合併用抗組織胺以
及局部鼻用類固醇。治療一段時間後控制得宜的話，停用其中一種。經過這樣
的治療，仍控制不佳時，怎必須對其鼻部做徹底的檢查，排除有其他非過敏性
的問題，例如解剖構造的變異、鼻息肉、甚至慢性鼻竇炎。假如這些都考慮到
了，仍有症狀，則針對其中較嚴重的來加強治療。鼻塞的話就給鼻用去充血劑
（不要使用超過十天）、或是口服劑型（可長期使用），或是給短時間的口服
類固醇（不要超過三週）。藥物治療無法解除鼻塞，可以考慮用手術方式，例
如電燒、雷射燒灼、或是下鼻甲部分或全切除。倘若是流鼻水不止，則加上鼻
用ipratropium bromide。也可以考慮減敏治療。
3. 常年性過敏性鼻炎（孩童）
原則上與治療成人相同，但更要審慎評估可能的副作用。不要使用口服類固醇
在小孩身上；避免接觸過敏原在孩童治療上更顯重要，嚴格的環境的清理，可
以減輕症狀，也降低使用藥物或減敏療法的需要。
藥物治療的首選還是抗組織胺，口服或鼻用的。Cromones是替代的藥物，不過
無效的話，還是用抗組織胺。假如無效，就使用局部鼻用類固醇，但劑量要隨
著年紀調整，尤其是患者同時因為氣喘也在使用吸入性類固醇時，更要小心不
要過量。
對於嚴重的患者，單一用藥無法控制時，則合併使用鼻用類固醇和抗組織胺。
若仍是無效，就試用減敏療法。局部或口服去充血劑對孩童副作用較大，不建
議使用。
4. 常年性非過敏性鼻炎
此類患者症狀（鼻塞、打噴嚏、流鼻水）從輕微到嚴重都可能，致病機轉眾說
分歧，治療成果也比過敏性鼻炎差。還是會有一些加重或誘發的因素，例如溫
度變化，要盡量避免，如果知道的話。第一線用藥是鼻用類固醇；要是無效的
話，則必須徹底檢視鼻腔構造，看有無異常或是其他疾病（鼻息肉、慢性鼻竇
炎），或是評估有沒有aspirin intolerance、正在服用的藥物、本身hormone
的問題、或是暴露在外界有毒的物質。鼻用類固醇無效時，可以用短期鼻用或
口服去充血劑來解除鼻塞；用ipratropium bromide緩解流鼻水。藥物皆無效的
話，就用手術來解決鼻塞的問題。
◎結語
在台灣過敏性鼻炎的發生率越來越高，在耳鼻喉科、內兒科、家醫科門診常常
可見這類或是其他非過敏性鼻炎的患者，花費的醫療資源也相當可觀，甚至有
些人病急亂投醫，接受不當的鼻部燒灼治療，而付出慘痛的代價。過敏性鼻炎
的病人若能早期正確診斷，教導其避免過敏原或可能的刺激物，並選擇適當的
藥物治療，當可有效的控制病人的症狀，提升生活品質。